Лечение хронического миелоидного лейкоза: лекарства, терапия и многое другое

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Как лечат CML?

Хронический миелолейкоз (ХМЛ) - это вид рака, который поражает костный мозг. Он начинается в клетках, которые образуют кровь, и со временем раковые клетки накапливаются медленно. Больные клетки не умирают, когда должны, и постепенно вытесняют здоровые клетки.

CML, вероятно, вызван генетической мутацией, которая заставляет клетки крови вырабатывать слишком много белка тирозинкиназы. Этот белок позволяет раковым клеткам расти и размножаться.

Существует несколько различных вариантов лечения ХМЛ. Эти процедуры направлены на избавление от клеток крови, содержащих генетическую мутацию. Когда эти клетки эффективно уничтожаются, болезнь может перейти в ремиссию.

Таргетная терапия препаратами

Первым этапом лечения часто является класс препаратов, называемых ингибиторами тирозинкиназы (TKI). Они очень эффективны при лечении ХМЛ, когда он находится в хронической фазе, когда количество раковых клеток в крови или костном мозге относительно низкое.

TKI работают, блокируя действие тирозинкиназы и останавливая рост новых раковых клеток. Эти препараты можно принимать внутрь дома.

TKI стали стандартным лечением для CML, и есть несколько доступных. Однако не все реагируют на лечение с помощью TKI. Некоторые люди могут даже стать стойкими. В этих случаях может быть рекомендовано другое лекарство или лечение.

Люди, которые реагируют на лечение с помощью TKI, часто должны принимать их в течение неопределенного времени. Хотя лечение TKI может привести к ремиссии, оно не полностью устраняет ХМЛ.

Иматиниб (Гливек)

Гливек был первым TKI, появившимся на рынке. Многие люди с ХМЛ быстро отвечают на Гливек. Побочные эффекты обычно незначительны и могут включать:

• тошнота и рвота
• понос
• усталость
• накопление жидкости, особенно на лице, животе и ногах
• боль в суставах и мышцах
• кожная сыпь
• низкий анализ крови

Дасатиниб (Sprycel)

Dasatinib может использоваться в качестве лечения первой линии, или когда Gleevec не работает или не переносится. Sprycel имеет те же побочные эффекты, что и Gleevec.

Sprycel также увеличивает риск легочной артериальной гипертонии (ЛАГ). ЛАГ - это опасное состояние, которое возникает, когда артериальное давление в артериях легких слишком высокое.

Другим потенциально серьезным побочным эффектом Sprycel является повышенный риск плеврального выпота. Это когда жидкость накапливается вокруг легких. Sprycel не рекомендуется для тех, у кого проблемы с сердцем или легкими.

Нилотиниб (Тасинья)

Как и Gleevec и Sprycel, Nilotinib (Tasigna) также может быть лечением первой линии. Кроме того, его можно использовать, если другие лекарства не эффективны или побочные эффекты слишком велики.

Tasigna имеет те же побочные эффекты, что и другие TKI, наряду с некоторыми потенциально более серьезными побочными эффектами, которые должны отслеживать врачи. Они могут включать в себя:

• воспаленная поджелудочная железа
• проблемы с печенью
• проблемы с электролитом
• кровоизлияние (кровотечение)
• серьезное и потенциально смертельное заболевание сердца, называемое синдромом длительного QT

Босутиниб (Bosulif)

Хотя Бозутиниб (Bosulif) иногда можно использовать в качестве первой линии для лечения ХМЛ, он обычно используется людьми, которые уже пробовали другие TKI.

В дополнение к побочным эффектам, которые являются общими для других TKI, Bosulif может также вызвать повреждение печени, почек или проблемы с сердцем. Тем не менее, эти виды побочных эффектов встречаются редко.

Понатиниб (Иклюсиг)

Понатиниб (Iclusig) - единственный препарат, который нацелен на специфическую мутацию гена. Из-за потенциальной возможности серьезных побочных эффектов он подходит только тем, у кого есть эта генная мутация или кто безуспешно пробовал все другие TKI.

Iclusig увеличивает риск образования тромбов, которые могут вызвать сердечный приступ или инсульт, а также могут вызвать застойную сердечную недостаточность. Другие потенциальные побочные эффекты включают проблемы с печенью и воспаленной поджелудочной железой.

Ускоренная фаза лечения

В ускоренной фазе ХМЛ раковые клетки начинают накапливаться очень быстро. Из-за этого люди на этом этапе могут быть менее склонны к устойчивой реакции на некоторые виды лечения.

Как и в хронической фазе, одним из первых вариантов лечения ускоренной фазы ХМЛ является использование ТКИ. Если человек уже принимает Гливек, его доза может быть увеличена. Также возможно, что они будут переключены на более новый TKI.

Другие возможные варианты лечения для ускоренной фазы включают пересадку стволовых клеток или химиотерапию. Это может быть особенно рекомендовано тем, для кого лечение TKI не помогло.

Трансплантация стволовых клеток

В целом, количество людей, подвергающихся пересадке стволовых клеток для CML, уменьшилось из-за эффективности TKIs. Трансплантация обычно рекомендуется тем, кто не ответил на другие виды лечения ХМЛ или имеет форму ХМЛ высокого риска.

При трансплантации стволовых клеток высокие дозы химиотерапевтических препаратов используются для уничтожения клеток вашего костного мозга, включая раковые клетки. После этого в кровоток вводятся кроветворные стволовые клетки донора, часто родного брата или члена семьи.

Эти новые донорские клетки могут заменить раковые клетки, которые были устранены химиотерапией. В целом, трансплантация стволовых клеток является единственным типом лечения, которое потенциально может вылечить ХМЛ.

Трансплантация стволовых клеток может быть очень тяжелой для организма и может привести к серьезным побочным эффектам. Из-за этого их можно рекомендовать только людям с ХМЛ, которые моложе и в целом имеют хорошее здоровье.

химиотерапия

Химиотерапия была стандартным лечением ХМЛ до ИМК. Это все еще полезно для некоторых пациентов, у которых не было хороших результатов с TKIs.

Иногда химиотерапию назначают одновременно с TKI. Химиотерапия может быть использована для уничтожения существующих раковых клеток, в то время как TKI препятствуют образованию новых раковых клеток.

Побочные эффекты, связанные с химиотерапией, зависят от принимаемого химиотерапевтического препарата. Они могут включать в себя такие вещи, как:

• усталость
• тошнота и рвота
• потеря волос
• кожная сыпь
• повышенная восприимчивость к инфекциям
• бесплодие

Клинические испытания

Клинические испытания, направленные на лечение ХМЛ, продолжаются. Целью этих испытаний обычно является проверка безопасности и эффективности новых методов лечения ХМЛ или улучшение существующих методов лечения ХМЛ.

Участие в клинических испытаниях может дать вам доступ к новейшим, наиболее инновационным видам лечения. Однако также важно помнить, что лечение, используемое в клинических испытаниях, может оказаться не таким эффективным, как стандартное лечение ХМЛ.

Если вы заинтересованы в участии в клинических испытаниях, поговорите со своим врачом. Они могут дать вам представление о том, на какие испытания вы можете претендовать, а также о различных преимуществах и рисках, связанных с каждым из них.

Если вы хотите получить представление о происходящем сейчас испытании, вам доступны некоторые ресурсы. Национальный институт рака ведет список текущих исследований CML, поддерживаемых NCI. Кроме того, ClinicalTrials.gov представляет собой доступную для поиска базу данных о клинических исследованиях, поддерживаемых государством и частным образом.

Лучшие больницы для лечения ХМЛ

После диагностики рака вам нужно будет найти больницу, в которой есть специалисты, специализирующиеся на лечении ХМЛ. Есть несколько способов сделать это:

• Попросите реферала. Ваш лечащий врач может предоставить вам информацию о лучших больницах в вашем районе для лечения ХМЛ.
• Воспользуйтесь комиссией по поиску онкологических больниц. Этот инструмент, управляемый Американским колледжем хирургов, позволяет сравнивать различные лечебные учреждения в вашем регионе.
• Проверьте назначенные Национальным институтом рака центры. Они могут включать центры, которые предоставляют базовые методы лечения рака для более специализированной, комплексной помощи. Вы можете найти их список здесь.

Справиться с побочными эффектами лечения

Некоторые из побочных эффектов, которые являются общими для многих процедур CML, включают такие вещи, как:

• усталость
• боли и боли
• тошнота и рвота
• низкий анализ крови

Усталость может уменьшаться и течь. В некоторые дни у вас может быть много энергии, а в другие дни вы можете чувствовать себя очень уставшим. Упражнения часто можно использовать для борьбы с усталостью. Поговорите со своим врачом о том, какие виды физической активности могут быть подходящими для вас.

Ваш врач также будет работать с вами, чтобы разработать план, который поможет справиться с болью. Это может включать в себя такие вещи, как прием назначенных лекарств, встреча со специалистом по боли или использование дополнительных методов лечения, таких как массаж или иглоукалывание.

Лекарства могут помочь облегчить такие симптомы, как тошнота и рвота. Кроме того, вы можете избегать продуктов или напитков, которые усугубляют эти симптомы.

Низкие показатели крови могут сделать вас более склонными к ряду заболеваний, таких как анемия, легкое кровотечение или инфекция. Мониторинг этих состояний очень важен, чтобы вы могли распознать их симптомы и обратиться за своевременной помощью.

Советы по поддержанию здоровья во время лечения ХМЛ

Следуйте приведенным ниже дополнительным советам, чтобы помочь вам оставаться максимально здоровыми во время лечения ХМЛ:

• Продолжайте оставаться физически активным.
• Соблюдайте здоровую диету, ориентируясь на свежие фрукты и овощи.
• Ограничьте количество алкоголя, которое вы потребляете.
• Часто мойте руки и проводите дезинфекцию поверхностей, подверженных сильному прикосновению, чтобы избежать заражения.
• Попробуйте бросить курить.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Сообщите вашей команде по уходу, если у вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.

Поддержка во время лечения

Когда вы проходите курс лечения от CML, совершенно нормально чувствовать разные вещи. Помимо того, что вы справляетесь с физическими последствиями лечения, вы также можете иногда испытывать чувство разбитости, беспокойства или грусти.

Будьте откровенны со своими близкими о том, как вы себя чувствуете. Помните, что они могут искать способы поддержать вас, поэтому дайте им знать, как они могут помочь. Это может включать в себя такие вещи, как выполнение поручений, помощь по дому или даже просто уделение внимательного внимания.

Иногда полезно поговорить с психиатром о ваших чувствах. Если это то, что вас интересует, ваш врач может помочь направить вас к консультанту или терапевту.

Кроме того, поделиться своим опытом с другими, кто переживает нечто подобное, также может быть очень полезным. Обязательно спросите о группах поддержки рака в вашем районе.

Гомеопатическая терапия

Комплементарная и альтернативная медицина (CAM) включает в себя нестандартные медицинские практики, такие как гомеопатия, которые используются вместо или наряду с традиционным медицинским лечением.

В настоящее время нет CAM-терапии, которая, как доказывают, непосредственно лечит CML.

Однако вы можете обнаружить, что некоторые типы САМ помогают справиться с симптомами ХМЛ или побочными эффектами лекарств, такими как усталость или боль. Некоторые примеры могут включать в себя такие вещи, как:

• массаж
• йога
• иглоукалывание
• медитация

Всегда говорите с врачом перед началом любого типа CAM терапии. Возможно, что некоторые виды CAM-терапии могут сделать ваше лечение CML менее эффективным.

прогноз

Лечение первой линии для CML - TKIs. Хотя эти лекарства имеют несколько возможных побочных эффектов, некоторые из которых могут быть серьезными, они часто очень эффективны для лечения ХМЛ.

На самом деле, 5- и 10-летняя выживаемость при ХМЛ значительно увеличилась с тех пор, как впервые появились ИМК. Хотя у многих людей наступает ремиссия во время TKI, им часто приходится продолжать принимать их до конца жизни.

Не каждый случай ХМЛ отвечает на лечение ТКИ. У некоторых людей может развиться резистентность к ним, в то время как у других могут быть более агрессивные или рискованные типы заболеваний. В этих ситуациях может быть рекомендована химиотерапия или пересадка стволовых клеток.

Всегда важно поговорить с врачом перед началом нового лечения ХМЛ. Они могут дать вам представление о типах побочных эффектов, с которыми вы можете столкнуться, а также о способах помочь вам справиться с ними.