Что такое Medicare, часть D? Rx Drug Coverage

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Medicare, часть D, также известна как страховое покрытие рецептурных препаратов. Это помогает оплачивать лекарства, которые не покрываются частями А или В.

Несмотря на то, что федеральное правительство оплачивает 75 процентов расходов на лекарства для части D, лицам, на которые распространяется страховка, все равно приходится платить страховые взносы, доплаты и франшизы.

Покрытие и цены могут варьироваться в зависимости от выбранного вами плана. Важно проверить все варианты перед выбором плана Medicare Part D.

Вот некоторые факты о Medicare, часть D и как она работает.

Какие лекарства включены в часть D Medicare?

Все планы должны покрывать «стандартные» лекарства, определенные Medicare. Покрытие основано на том, что принимает большинство людей в Medicare. У каждого плана есть свой список лекарств, которые покрывает план.

Большинство планов покрывают большинство вакцин без доплаты.

Во всех планах обычно есть как минимум два лекарства из наиболее предписанных классов и категорий лекарств.

Если ваш врач прописывает лекарство, которого нет в списке, он должен объяснить, почему необходимо исключение. Medicare требует официального письма в страховую компанию, объясняющего, почему требуется лекарство. Там нет никакой гарантии, что исключение будет разрешено. Каждый случай решается индивидуально.

План лечения может изменить лекарства или цены в их списке в любое время по нескольким причинам, таким как:

• универсальный бренд становится доступным
• цена бренда может измениться, если дженерик станет доступным
• появилось новое лекарство или появились новые данные об этом лечении или лекарстве

Безрецептурные лекарства, витамины, добавки, косметика и лекарства для похудения не включены в часть D.

Отпускаемые по рецепту лекарства, не покрываемые частью D Medicare, включают:

• препараты от бесплодия
• лекарства, используемые для лечения анорексии или другой потери веса или увеличения, когда эти условия не являются частью другого диагноза
• лекарства, назначаемые исключительно для косметических целей или для роста волос
• лекарства, предписанные для облегчения симптомов простуды или кашля, когда эти симптомы не являются частью другого диагноза
• лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции

Почему вам нужна Medicare Часть D

Лекарства стоят дорого, а стоимость продолжает расти. По данным центров Medicare и Medicaid, расходы на рецептурные лекарства увеличивались в среднем на 10,6% каждый год в период с 2013 по 2017 год.

Если вам исполнилось 65 лет и вы имеете право на участие в программе Medicare, часть D - это один из способов помочь покрыть стоимость рецептурных лекарств.

Кто имеет право на участие в программе Medicare Part D?

Если вы имеете право на Medicare, вы имеете право на участие в части D. Чтобы иметь право на участие в Medicare, вы должны:

• быть не моложе 65 лет
• получали пособия по инвалидности социального обеспечения в течение как минимум 2 лет, хотя этот период ожидания отменяется, если вы получили диагноз амиотрофический боковой склероз (БАС), и будет иметь право на получение пособия по инвалидности в первый месяц
• получили диагноз терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН) или почечной недостаточности и нуждаются в диализе или пересадке почки
• быть моложе 20 лет с ESRD и иметь хотя бы одного родителя, имеющего право на пособия по социальному обеспечению

Какие планы Medicare Part D доступны?

Существуют сотни планов, предлагаемых частными страховыми компаниями. Планы могут предлагать только покрытие отпускаемых по рецепту лекарств (PDP) или варианты, которые покрывают дополнительные услуги, такие как Medicare Advantage (MA-PD).

У Medicare есть онлайн-инструмент, который поможет вам сравнить планы и расходы.

Лучший план для вас зависит от:

• лекарства, которые вы принимаете в настоящее время
• любые хронические заболевания
• сколько вы хотите заплатить (премии, доплаты, франшизы)
• если вам нужны конкретные лекарства покрыты
• если вы живете в разных штатах в течение года

Сколько стоит Medicare Part D?

Расходы зависят от выбранного вами плана, покрытия и личных расходов (ООП). Другие факторы, которые влияют на то, что вы можете заплатить, включают в себя:

• ваше местоположение и планы доступны в вашем районе
• тип покрытия вы хотите
• пробелы в покрытии, также называемые дыркой от бублика
• ваш доход, который может определить вашу премию

Расходы также зависят от лекарств и плановых уровней или «ярусов». Стоимость ваших лекарств будет зависеть от того, к какому уровню относятся ваши лекарства. Чем ниже уровень, и если они являются общими, тем меньше доплата и стоимость.

Вот несколько примеров примерных ежемесячных премиальных расходов на покрытие части D программы Medicare:

• Нью-Йорк, Нью-Йорк: $ 13,20 - $ 91,20
• Атланта, Джорджия: $ 13,20 - $ 84,20
• Даллас, Техас: $ 13,20 - $ 147,20
• Де-Мойн, Айова: 13,20 - 89,60 долл. США
• Лос-Анджелес, Калифорния: $ 12,80 - $ 118,40

Ваши конкретные расходы будут зависеть от того, где вы живете, план, который вы выбираете, и рецептурные лекарства, которые вы принимаете.

Что такое «дырка от бублика»?

Кольцевая дыра - это пробел в покрытии. Вы несете ответственность за оплату более высоких ООП, пока не достигнете предела, установленного планом. Ваши франшизы и доплаты все учитываются в пределе ООП. Вы также можете купить дополнительную страховку, чтобы покрыть этот пробел.

Федеральное правительство работает над устранением этого пробела, и, согласно Medicare, вы будете платить только 25 процентов стоимости покрываемых лекарств, когда вы находитесь в промежутке покрытия в 2020 году.

Существует также 70-процентная скидка на лекарства известных брендов, пока вы находитесь в дефиците покрытия, чтобы помочь компенсировать расходы.

Как только вы достигнете предела ООП, вы получите катастрофическое покрытие. Для 2019 года это 5 100 долларов. После этого вам нужно будет заплатить 5% доплаты за оставшуюся часть года.

Как Medicare Part D сравнивается с другими планами?

Есть несколько других вариантов получения покрытия рецептурных препаратов.

Стоимость зависит от ваших лекарств, списка лекарств плана и затрат на ООП. Рекомендуется сравнить планы, чтобы выбрать лучший вариант для вас, и Medicare перечислит организации, которые помогут вам выбрать в зависимости от вашего штата.

Иногда переключение планов может иметь смысл и сэкономить ваши деньги. Помощники Medicare могут помочь вам решить, будет ли другой план лучше, чем Original Medicare с частью D.

Когда вы можете зарегистрироваться в программе Medicare Part D?

План зачисления зависит от:

• регистрация в первый раз, когда вам исполнится 65 лет (от 3 до 3 месяцев после 65)
• если вы имеете право до 65 лет из-за инвалидности
• период открытой регистрации (15 октября - 7 декабря)
• Регистрация во время Части A или Части B (1 января - 31 марта)

Примечание: открытая регистрация в Medicare Advantage - с 1 января по 31 марта.

Вы можете присоединиться, выйти или поменять план, если вы:

• переехать в дом престарелых или квалифицированное учреждение по уходу
• переехать из зоны покрытия вашего плана
• потерять покрытие лекарства
• ваш план не предлагает услуги части D
• Вы хотите перейти на более высокий 5-звездочный тарифный план

Вы также можете менять планы во время открытой регистрации каждый год.

Есть ли постоянный штраф за позднюю регистрацию?

Хотя часть D является необязательной, если вы решите не регистрироваться в плане льгот по рецепту, вы можете заплатить постоянный штраф, чтобы присоединиться позже.

Даже если вы сейчас не принимаете никаких лекарств, важно подписаться на план с низкой премией, если вы хотите избежать этого штрафа. Вы всегда можете изменить планы, так как ваши потребности меняются во время открытой регистрации каждый год.

Если вы не регистрируетесь, когда вы в первый раз имеете право на участие, и у вас нет другого медицинского покрытия, штраф в размере 1 процента рассчитывается и добавляется к вашей премии за количество месяцев, в течение которых вы не подали заявку на участие в программе. Эта дополнительная оплата добавляется к вашим страховым взносам до тех пор, пока у вас есть Medicare.

Существуют и другие варианты покрытия лекарствами, помимо части D. Но покрытие должно быть, по крайней мере, таким же хорошим, как базовое покрытие части D.

Вы можете получить страховое покрытие от вашего работодателя, плана администрации ветеранов (VA) или других частных планов. Medicare Advantage - это еще один вариант оплаты лекарств.

Как зарегистрироваться в программе Medicare Part D

Вы можете зарегистрироваться в плане части D Medicare во время первоначальной регистрации в частях A и B. Medicare.

Если ваш план отпускаемых по рецепту лекарств не соответствует вашим потребностям, вы можете изменить опцию Medicare Part D в течение периодов открытой регистрации. Эти открытые периоды регистрации происходят дважды в течение года.

Суть

Medicare Часть D является важной частью льгот Medicare. Выбор правильного плана может помочь контролировать расходы.

После того, как вы выберете план, вы должны оставаться в нем до следующего открытого периода регистрации, который начнется 15 октября. Важно выбрать хороший план, который будет соответствовать вашим потребностям.

Оригинальная программа Medicare с частью D позволяет посещать специалистов без направлений. Планы Medicare Advantage могут иметь сети и ограничения зоны покрытия, но затраты на ООП могут быть ниже.

Чтобы выбрать оптимальный план для ваших потребностей в лекарствах, внимательно изучите ваши расходы и варианты. Работайте с помощником, чтобы выбрать лучший вариант даже при принятии решения о смене планов.

Если у вас нет доступа в Интернет, вы можете позвонить 800-MEDICARE за помощью в выборе плана. Вы также можете указать желаемый план и задать вопросы о покрытии.

Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.