обзор
Открытоугольная глаукома является наиболее распространенным типом глаукомы. Глаукома - это заболевание, которое повреждает зрительный нерв и может привести к ухудшению зрения и даже слепоте.
Глаукома поражает более 70 миллионов человек во всем мире. Это главная причина необратимой слепоты.
Закрытоугольная (или закрытоугольная) глаукома составляет менее 20 процентов случаев глаукомы в Соединенных Штатах. Это обычно более серьезно чем открытоугольная глаукома.
Оба состояния включают изменения в глазу, которые препятствуют правильному дренажу жидкости. Это приводит к увеличению давления внутри глаза, которое постепенно повреждает зрительный нерв.
Глаукома не может быть вылечена. Но при ранней диагностике и лечении большинство случаев глаукомы можно предотвратить, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания до повреждения зрения.
Глаукома часто не проявляет никаких симптомов, прежде чем она нанесет ущерб вашему зрению. Это одна из причин, по которой важно регулярно проходить обследование глаз на глаукому.
Открыто-закрытоугольная глаукома
Передняя часть вашего глаза, между роговицей и хрусталиком, заполнена водянистой жидкостью, называемой водным юмором. Водный юмор:
- поддерживает сферическую форму глаза
- питает внутренние структуры глаза
Новый водный юмор постоянно создается, а затем выпадает из глаз. Чтобы поддерживать надлежащее давление внутри глаза, количество вырабатываемого и дренированное количество должно поддерживаться в равновесии.
Глаукома включает повреждение структур, которые позволяют водному юмору истощаться. Есть два выхода для водянистой влаги:
- трабекулярная сеть
- увеосклеральный отток
Обе структуры находятся около передней части глаза, за роговицей.
Разница между открытоугольной и закрытоугольной глаукомой зависит от того, какой из этих двух путей дренажа поврежден.
При открытоугольной глаукоме трабекулярная сетка обеспечивает повышенную устойчивость к оттоку жидкости. Это приводит к увеличению давления внутри вашего глаза.
При закрытоугольной глаукоме увеосклеральный дренаж и трабекулярная сеть становятся заблокированными. Как правило, это вызвано поврежденной радужной оболочкой (цветной частью глаза), блокирующей выпускное отверстие.
Закупорка любого из этих выходов приводит к увеличению давления внутри вашего глаза. Давление жидкости в вашем глазу известно как внутриглазное давление (IOP).
Различия в угле
Угол в типе глаукомы относится к углу, который радужка делает с роговицей.
При открытоугольной глаукоме радужная оболочка находится в правильном положении, а увеосклеральные дренажные каналы чистые. Но трабекулярная сеть не истощает должным образом.
При закрытоугольной глаукоме радужная оболочка сдавливает роговицу, блокируя увеосклеральные дренажи и трабекулярную сеть.
Симптомы открытоугольной глаукомы
Глаукома на ранних стадиях обычно не дает никаких симптомов. Повреждение вашего зрения может произойти до того, как вы об этом узнаете. Когда появляются симптомы, они могут включать:
- снижение зрения и потеря периферического зрения
- опухшая или выпуклая роговица
- расширение зрачка до среднего размера, которое не изменяется при увеличении или уменьшении света
- покраснение на глазах
- тошнота
Эти симптомы появляются главным образом в острых случаях закрытоугольной глаукомы, но могут также появляться при открытоугольной глаукоме. Помните, отсутствие симптомов не является доказательством того, что у вас нет глаукомы.
Причины открытоугольной глаукомы
Глаукома возникает, когда закупорка дренажных отверстий для водянистой влаги вызывает повышение давления в глазу. Более высокое давление жидкости может повредить зрительный нерв. Здесь часть нерва, называемая ганглием сетчатки, входит в заднюю часть вашего глаза.
Непонятно, почему у некоторых людей бывает глаукома, а у других нет. Некоторые генетические факторы были выявлены, но они составляют менее 10 процентов всех случаев глаукомы.
Глаукома также может быть вызвана травмой глаза. Это называется вторичной глаукомой.
Факторы риска
Открытоугольная глаукома составляет более 80 процентов случаев глаукомы в Соединенных Штатах. Факторы риска включают в себя:
- пожилой возраст (одно исследование показало, что открытоугольная глаукома поражает 10 процентов людей старше 75 лет и 2 процента людей старше 40 лет)
- семейная история глаукомы
- Африканское происхождение
- близорукость
- высокий IOP
- низкое кровяное давление (но повышение кровяного давления несет в себе другие опасности)
- использование актуальных кортикостероидов
- воспаление
- опухоль
Диагностика открытоугольной глаукомы
Высокий ВГД может сопровождать глаукому, но это не верный признак. На самом деле, от 25 до 50 процентов людей с глаукомой имеют нормальное ВГД.
Чтобы определить, есть ли у вас глаукома, вам необходимо провести комплексное обследование глаз с расширенными глазами. Вот некоторые из тестов, которые будет использовать ваш врач:
- Тест на остроту зрения с графиком глаза.
- Проверка поля зрения для проверки вашего периферического зрения. Это может помочь подтвердить диагноз, но до 30-50 процентов клеток в клетках ганглия сетчатки могут быть потеряны, прежде чем потеря обнаружится в тесте поля зрения.
- Дилатационный глазной экзамен. Это может быть самым важным тестом. Капли используются для расширения (раскрытия) ваших зрачков, чтобы ваш врач мог видеть сетчатку и зрительный нерв в задней части глаза. Они будут использовать специализированный инструмент под названием офтальмоскоп. Процедура безболезненная, но у вас может быть затуманенное зрение крупным планом и чувствительность к яркому свету в течение нескольких часов.
- Tonometry. Врач приложит ошеломляющие капли к вашему глазу и использует специальный аппарат для измерения давления рядом с роговицей. Это безболезненно, за исключением очень легкого укуса при нанесении капель.
- Пахиметрия. После того, как доктор нанесет ошеломляющие капли на ваш глаз, он будет использовать ультразвуковой инструмент для измерения толщины роговицы.
Другие более новые методы могут помочь объективно подтвердить количество потерь зрительного нерва. Это включает:
- конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия
- сканирующая лазерная поляриметрия
- оптической когерентной томографии
Лечение открытоугольной глаукомы
Снижение давления жидкости в вашем глазу - единственный проверенный метод лечения глаукомы. Лечение обычно начинается с капель, известных как гипотензивные капли, чтобы помочь снизить давление.
Ваш врач будет использовать ваши прежние уровни давления (если они есть), чтобы определить целевое давление для наилучшего лечения вашей глаукомы. Как правило, они будут стремиться к снижению давления на 20-50 процентов в качестве первой цели. Цель будет снижена, если ваше зрение продолжает ухудшаться или если ваш врач видит изменения в зрительном нерве.
Первая линия препаратов для снижения давления - это аналоги простагландина. Простагландины - это жирные кислоты, найденные почти в каждой ткани. Они действуют для улучшения кровотока и телесных жидкостей и улучшения дренажа водянистой влаги через увеосклеральный выход. Они принимаются один раз ночью.
Простагландины имеют мало побочных эффектов, но они могут вызвать:
- удлинение и потемнение ресниц
- красные или налитые кровью глаза
- потеря жира вокруг глаз (периорбитальный жир)
- потемнение радужной оболочки или кожи вокруг глаз
Наркотики, используемые в качестве второй линии защиты, включают в себя:
- ингибиторы карбоангидразы
- бета-блокаторы
- альфа-агонисты
- холинергические агонисты
Другие процедуры
- Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Это офисная процедура, в которой лазер направлен на трабекулярную сеть для улучшения дренажа и снижения давления в глазах. В среднем это может снизить давление на 20-30 процентов. Это успешно примерно у 80 процентов людей. Эффект длится от трех до пяти лет и может повторяться. SLT заменяет глазные капли в некоторых случаях.
- Трабекулэктомия. Это тип операции, который создает новый путь дренажа для водянистой влаги.
Перспектива для открытоугольной глаукомы
Существует не лекарство от открытоугольной глаукомы, но ранняя диагностика может помочь вам избежать большинства опасностей потери зрения.
Даже с новыми лазерными процедурами и операциями глаукома требует мониторинга в течение всей жизни. Но глазные капли и новые лазерные процедуры могут сделать лечение глаукомы довольно рутинным.
Профилактика открытоугольной глаукомы
Посещение глазного специалиста один раз в год - лучшая профилактика глаукомы под открытым углом. Когда глаукома обнаружена на ранней стадии, можно избежать большинства неблагоприятных последствий.
На ранних стадиях открытоугольная глаукома не проявляет симптомов, поэтому регулярные осмотры глаз - единственный способ выяснить, развивается ли она. Лучше всего проводить осмотр глаз с помощью офтальмоскопа и проводить дилатацию один раз в год, особенно если вам за 40.
Хотя хорошая диета и здоровый образ жизни могут обеспечить некоторую защиту, они не гарантируют защиту от глаукомы.
