обзор
Геморрагический цистит - это повреждение внутренней оболочки мочевого пузыря и кровеносных сосудов, которые снабжают его внутреннюю часть.
Геморрагическое средство, кровотечение. Цистит означает воспаление мочевого пузыря. Если у вас геморрагический цистит (ГК), у вас есть признаки и симптомы воспаления мочевого пузыря, а также кровь в моче.
Существует четыре типа или степени HC, в зависимости от количества крови в вашей моче:
- I степень - микроскопическое кровотечение (не видно)
- II степень - видимое кровотечение
- III класс кровоточит с небольшими сгустками
- IV степень кровотечения со сгустками, достаточно большими, чтобы блокировать отток мочи и требовать удаления
Причины геморрагического цистита
Наиболее распространенными причинами тяжелой и длительной ГК являются химиотерапия и лучевая терапия. Инфекции также могут вызывать HC, но эти причины менее серьезны, недолговечны и легче поддаются лечению.
Необычная причина HC работает в промышленности, где вы подвергаетесь воздействию токсинов от анилиновых красителей или инсектицидов.
химиотерапия
Частой причиной HC является химиотерапия, которая может включать препараты циклофосфамида или ифосфамида. Эти препараты распадаются на токсичное вещество акролеин.
Акролеин попадает в мочевой пузырь и вызывает повреждение, которое приводит к HC. Симптомы могут развиться через несколько недель или месяцев после химиотерапии.
Лечение рака мочевого пузыря с помощью бактерии Кальметта-Герена (БЦЖ) также может вызывать HC. БЦЖ - это лекарство, помещаемое в мочевой пузырь.
Другие лекарства от рака, включая бусульфан и тиотепа, являются менее распространенными причинами HC.
Лучевая терапия
Лучевая терапия в области малого таза может вызвать HC, потому что это повреждает кровеносные сосуды, которые снабжают выравнивание мочевого пузыря. Это приводит к изъязвлению, образованию рубцов и кровотечению. HC может возникнуть через месяцы или даже годы после лучевой терапии.
Инфекции
Распространенными инфекциями, которые могут вызывать HC, являются вирусы, которые включают аденовирусы, полиомавирус и простой герпес 2 типа. Бактерии, грибки и паразиты встречаются реже.
Большинство людей, у которых HC вызван инфекцией, имеют ослабленную иммунную систему от рака или лечения рака.
Факторы риска
Люди, которые нуждаются в химиотерапии или тазовой лучевой терапии, имеют более высокий риск развития HC. Тазовая лучевая терапия лечит рак простаты, шейки матки и мочевого пузыря. Циклофосфамид и ифосфамид лечат широкий спектр раковых заболеваний, включая лимфому, рак молочной железы и яичек.
Самый высокий риск для HC у людей, которые нуждаются в пересадке костного мозга или стволовых клеток. Эти люди могут нуждаться в комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Это лечение также может снизить вашу устойчивость к инфекции. Все эти факторы увеличивают риск HC.
Симптомы геморрагического цистита
Основным признаком HC является кровь в вашей моче. На первой стадии HC кровотечение является микроскопическим, поэтому вы его не увидите. На более поздних стадиях вы можете увидеть окрашенную кровью мочу, кровавую мочу или сгустки крови. На стадии IV сгустки крови могут заполнить мочевой пузырь и остановить отток мочи.
Симптомы HC похожи на симптомы инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но они могут быть более серьезными и продолжительными. Они включают:
- испытывает боль при мочеиспускании
- приходится часто мочиться
- чувствуя острую необходимость мочи
- потеря контроля над мочевым пузырем
Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо симптомы HC. ИМП редко вызывают кровавую мочу.
Вы должны немедленно обратиться к врачу, если в вашей моче есть кровь или сгустки. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы не можете мочиться.
Диагностика геморрагического цистита
Ваш врач может заподозрить HC в ваших признаках и симптомах, и если у вас есть история химиотерапии или лучевой терапии. Для диагностики HC и исключения других причин, таких как опухоль мочевого пузыря или камни в мочевом пузыре, врач может:
- заказать анализ крови на наличие инфекции, анемии или нарушения свертываемости крови
- заказать анализы мочи на микроскопическую кровь, раковые клетки или инфекцию
- проводить визуализацию мочевого пузыря с помощью КТ, МРТ или УЗИ
- загляните в свой мочевой пузырь через тонкий телескоп (цистоскопия)
Лечение геморрагического цистита
Лечение HC зависит от причины и степени. Есть много вариантов лечения, и некоторые все еще являются экспериментальными.
Антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты могут использоваться для лечения HC, вызванного инфекцией.
Варианты лечения для HC химиотерапии или лучевой терапии включают в себя следующее:
- Для HC на ранней стадии лечение может начинаться с внутривенных жидкостей для увеличения выделения мочи и вымывания мочевого пузыря. Лекарства могут включать обезболивающие и лекарства для расслабления мышц мочевого пузыря.
- Если кровотечение является сильным или сгустки блокируют мочевой пузырь, лечение включает в себя помещение трубки, называемой катетером, в мочевой пузырь для вымывания сгустков и орошения мочевого пузыря. Если кровотечение продолжается, хирург может использовать цистоскопию, чтобы найти области кровотечения и остановить кровотечение электрическим током или лазером (фульгурация). Побочные эффекты фульгурации могут включать рубцевание или перфорацию мочевого пузыря.
- Вы можете получить переливание крови, если у вас постоянное кровотечение и тяжелая кровопотеря.
- Лечение также может включать введение лекарств в мочевой пузырь, называемое внутрипузырной терапией. Гиалуронидаза натрия - это препарат для внутрипузырной терапии, который может уменьшить кровотечение и боль.
- Другим внутрипузырным препаратом является аминокапроновая кислота. Побочным эффектом этого лекарства является образование тромбов, которые могут перемещаться по организму.
- Внутрипузырьковые вяжущие средства - это лекарства, вводимые в мочевой пузырь, которые вызывают раздражение и отек вокруг кровеносных сосудов, чтобы остановить кровотечение. Эти лекарства включают нитрат серебра, квасцы, фенол и формалин. Побочные эффекты вяжущих средств могут включать отек мочевого пузыря и снижение потока мочи.
- Гипербарический кислород (ГБО) - это процедура, которая включает вдыхание 100% кислорода, когда вы находитесь в кислородной камере. Это лечение увеличивает кислород, который может помочь заживлению и остановить кровотечение. Вам может потребоваться ежедневное лечение ГБО до 40 сеансов.
Если другие методы лечения не работают, другая процедура называется эмболизация. Во время процедуры эмболизации врач помещает катетер в кровеносный сосуд, что приводит к кровотечению в мочевом пузыре. В катетере есть вещество, которое блокирует кровеносный сосуд. Вы можете испытывать боль после этой процедуры.
Последним средством для полноценного HC является операция по удалению мочевого пузыря, которая называется цистэктомия. Побочные эффекты цистэктомии включают боль, кровотечение и инфекцию.
Перспективы геморрагического цистита
Ваш взгляд зависит от стадии и причины. ХК от инфекции имеет хорошие перспективы. Многие люди с инфекционными HC реагируют на лечение и не имеют долгосрочных проблем.
HC от лечения рака может иметь разные перспективы. Симптомы могут начаться через несколько недель, месяцев или лет после лечения и могут длиться долго.
Есть много вариантов лечения HC, вызванного радиацией или химиотерапией. В большинстве случаев HC будет реагировать на лечение, и ваши симптомы улучшатся после лечения рака.
Если другие методы лечения не работают, цистэктомия может вылечить HC. После цистэктомии существуют варианты реконструктивной хирургии для восстановления оттока мочи. Имейте в виду, что необходимость цистэктомии для HC очень редка.
Профилактика геморрагического цистита
Там нет никакого способа, чтобы полностью предотвратить HC. Это может помочь пить много воды во время прохождения лучевой терапии или химиотерапии, чтобы продолжать мочиться часто. Это может также помочь выпить один большой стакан клюквенного сока во время лечения.
Ваша группа по лечению рака может попытаться предотвратить HC несколькими способами. Если у вас есть тазовая лучевая терапия, ограничение площади и количества радиации может помочь предотвратить HC.
Еще один способ снизить риск - это ввести лекарство в мочевой пузырь, которое укрепляет слизистую оболочку мочевого пузыря перед лечением. Два препарата, гиалуронат натрия и хондроитинсульфат, дали положительные результаты.
Снижение риска HC, вызванного химиотерапией, является более надежным. Ваш план лечения может включать следующие профилактические меры:
- гипергидратация во время лечения, чтобы поддерживать полный и плавный мочевой пузырь; добавление мочегонного средства также может помочь
- постоянное орошение мочевого пузыря во время лечения
- введение препарата Месна до и после лечения пероральным или внутривенным препаратом; этот препарат связывается с акролеином и позволяет акролеину проходить через мочевой пузырь без повреждений
- прекращение курения во время химиотерапии циклофосфамидом или ифосфамидом
