Если вы или ваш близкий человек недавно зарегистрировались в Medicare или планируете зарегистрироваться в ближайшее время, у вас могут возникнуть вопросы. Эти вопросы могут включать: Что покрывает Medicare? Какой план Medicare покрывает мои лекарства по рецепту? Сколько будет стоить моя ежемесячная стоимость Medicare?
В этой статье мы рассмотрим такие темы, как покрытие, стоимость и многое другое, чтобы помочь ответить на некоторые из часто задаваемых вопросов Medicare.
1. Что покрывает Medicare?
Medicare состоит из Части A, Части B, Части C (Advantage), Части D и Medigap - все из них предлагают покрытие для ваших основных медицинских потребностей.
Original Medicare
Medicare Часть A и Часть B вместе известны как оригинальная программа Medicare. Как вы узнаете, оригинальная программа Medicare покрывает только ваши потребности в больнице и те, которые необходимы с медицинской точки зрения или являются профилактическими. Он не покрывает отпускаемые по рецепту лекарства, ежегодные осмотры у стоматолога или офтальмолога или другие расходы, связанные с вашим медицинским обслуживанием.
Medicare Часть A
Часть А охватывает следующие больничные услуги:
- стационарное лечение
- стационарная реабилитационная помощь
- квалифицированный медицинский уход
- уход на дому (не долгосрочный)
- домашний уход
- хосписная помощь
Medicare Часть B
Часть B покрывает медицинские услуги, включая:
- профилактическая медицинская помощь
- диагностическая медицинская помощь
- лечение заболеваний
- прочное медицинское оборудование
- службы охраны психического здоровья
- определенные амбулаторные отпускаемые по рецепту лекарства
- услуги телездравоохранения (как часть текущей реакции на вспышку COVID-19)
Medicare, часть C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage - это вариант Medicare, предлагаемый частными страховыми компаниями. Эти планы охватывают оригинальные услуги Medicare, части A и B. Многие также предлагают покрытие для отпускаемых по рецепту лекарств; стоматологические, зрительные и слуховые услуги; фитнес-услуги; и больше.
Medicare Часть D
Medicare Part D помогает покрыть расходы на отпускаемые по рецепту лекарства. Планы Medicare Part D продаются частными страховыми компаниями и могут быть добавлены к первоначальной программе Medicare.
Дополнение Medicare (Medigap)
Планы Medigap помогают покрыть расходы, связанные с первоначальной программой Medicare. Они могут включать франшизы, совместное страхование и доплаты. Некоторые планы Medigap также помогают оплачивать медицинские расходы, которые вы можете понести при поездках за пределы страны.
2. Покрывается ли рецептурный препарат программой Medicare?
Original Medicare покрывает некоторые лекарства. Например:
- Medicare Часть A покрывает лекарства, используемые для вашего лечения, когда вы находитесь в больнице. Это также покрывает некоторые лекарства, используемые во время домашнего ухода или ухода хосписа.
- Medicare Part B покрывает определенные лекарства, вводимые в амбулаторных условиях, например, в кабинете врача. Часть B также охватывает вакцины.
Чтобы получить полное покрытие отпускаемых по рецепту лекарств в Medicare, вы должны зарегистрироваться либо в плане Medicare Part D, либо в плане Medicare Part C, на который распространяется покрытие Medicare.
Часть D
Medicare Part D может быть добавлена к оригинальной программе Medicare, чтобы помочь покрыть стоимость ваших рецептурных лекарств. Каждый план части D имеет формуляр, который представляет собой список рецептурных препаратов, которые он покрывает. Эти отпускаемые по рецепту лекарства подразделяются на определенные уровни, часто классифицируемые по цене и марке. Все планы Medicare Part D должны охватывать как минимум два препарата в основных категориях препаратов.
Часть С
Большинство планов Medicare Advantage также предлагают покрытие отпускаемых по рецепту лекарств. Как и в части D Medicare, каждый план Advantage будет иметь свой собственный формуляр и правила покрытия. Помните, что некоторые планы Medicare Health Maintenance Organization (HMO) и Preferred Provider Organisation (PPO) могут взимать дополнительную плату за ваши рецепты, если вы используете аптеки, не входящие в сеть.
3. Когда я имею право на Medicare?
Американцы в возрасте 65 лет и старше автоматически имеют право на участие в Medicare. Некоторые лица в возрасте до 65 лет, которые имеют длительную инвалидность, также имеют право. Вот как работает право на участие в Medicare:
- Если вам исполняется 65 лет, вы можете зарегистрироваться в Medicare за 3 месяца до своего 65-летия и до 3 месяцев после.
- Если вы получаете ежемесячные пособия по инвалидности через Администрацию социального обеспечения или Железнодорожную пенсию, вы имеете право на получение Medicare через 24 месяца.
- Если у вас боковой амиотрофический склероз (БАС) и вы ежемесячно получаете пособия по нетрудоспособности, вы сразу получаете право на участие в Medicare.
- Если вам поставили диагноз терминальная стадия почечной недостаточности и у вас была пересадка почки или вам требуется диализ, вы можете зарегистрироваться в Medicare.
4. Когда я могу зарегистрироваться в Medicare?
Есть несколько периодов регистрации в Medicare. Как только вы соответствуете требованиям, вы можете зарегистрироваться в течение следующих периодов.
Периоды регистрации в Medicare
| период | Даты | Требования |
| Начальная запись | 3 месяца до и 3 месяца после вашего 65-летия | исполнилось 65 лет |
| Начальная регистрация Medigap | на свой 65-й день рождения и в течение 6 месяцев после | возраст 65 |
| Общее зачисление | 1 января - март 31 | 65 лет и старше и еще не зарегистрировались в Medicare |
| Часть D зачисление | 1 апреля – июнь 30 | возраст 65 лет и старше и еще не зарегистрированы в плане рецептурных препаратов Medicare |
| Открытая регистрация | 15 октября - декабрь 7 | уже зарегистрированы в части C или части D |
| Специальная запись | до 8 месяцев после смены жизни | произошли изменения, например, переезд в новую зону покрытия, ваш план Medicare был отменен или вы потеряли частную страховку |
В некоторых случаях регистрация в Medicare осуществляется автоматически. Например, вы будете автоматически зачислены в оригинальную программу Medicare, если вы получаете выплаты по инвалидности и:
- Вам исполнится 65 лет в следующие 4 месяца.
- Вы получили выплаты по инвалидности в течение 24 месяцев.
- У вас был диагностирован БАС.
5. Бесплатна ли Medicare?
Некоторые планы Medicare Advantage рекламируются как «бесплатные». Хотя эти планы могут быть бесплатными, они не являются полностью бесплатными: вам все равно придется оплачивать определенные расходы из своего кармана.
6. Сколько стоит Medicare?
Каждая часть Medicare, в которую вы регистрируетесь, имеет связанные с этим расходы, включая премии, франшизы, доплаты и совместное страхование.
Часть А
Расходы на Medicare Часть A включают в себя:
- премия от $ 0 до $ 458 в месяц, в зависимости от вашего дохода
- франшиза в размере 1408 долл. США за период пособий
- совместное страхование в размере 0 долларов США в течение первых 60 дней пребывания в стационаре, вплоть до полной стоимости услуг в зависимости от того, как долго вы будете приняты
Часть Б
Расходы на Medicare Часть B включают в себя:
- премия в размере $ 144.60 или выше в месяц, в зависимости от вашего дохода
- франшиза в 198 долларов в 2020 году
- совместное страхование в размере 20 процентов от стоимости вашей утвержденной Medicare суммы за услуги
- дополнительная плата до 15 процентов, если стоимость ваших услуг превышает утвержденную сумму
Часть С
Стоимость программы Medicare, часть C, может варьироваться в зависимости от вашего местоположения, вашего поставщика услуг и типа покрытия, которое предлагает ваш план.
Расходы на Medicare Часть C включают в себя:
- Часть А стоит
- Часть B стоит
- ежемесячная премия за план Advantage
- ежегодная франшиза для плана Advantage
- вычитается из плана на лекарства (если ваш план включает покрытие отпускаемых по рецепту лекарств)
- сумма совместного страхования или доплаты за каждый визит врача, визит специалиста или пополнение рецептурных препаратов
Часть D
Расходы на Medicare Часть D включают в себя:
- ежемесячная премия
- ежегодная франшиза $ 435 или ниже
- сумма совместного страхования или доплаты для пополнения рецептурных препаратов
Medigap
Планы Medigap взимают отдельную ежемесячную страховую премию, которая зависит от вашего плана Medigap, вашего местоположения, количества людей, зарегистрированных в плане, и многого другого. Но планы Medigap также помогают покрыть некоторые расходы по первоначальной программе Medicare.
7. Что такое франшиза Medicare?
Франшиза Medicare - это сумма денег, которую вы тратите из своего кармана каждый год (или период) на ваши услуги до начала действия страхового покрытия Medicare. Все части A, B, C и D Medicare имеют франшизы.
8. Что такое премия Medicare?
Премия Medicare - это ежемесячная сумма, которую вы платите за регистрацию в плане Medicare. Часть A, Часть B, Часть C, Часть D и Medigap взимают ежемесячные страховые взносы.
9. Что такое доплата по программе Medicare?
Доплата или доплата по программе Medicare - это сумма, которую вы должны платить из своего кармана каждый раз, когда вы получаете услуги или пополняете рецептурный препарат.
Планы Medicare Advantage (часть C) взимают разные суммы за посещения врача и специалиста. Некоторые планы взимают более высокую доплату для провайдеров вне сети.
Планы Medicare по лекарственным средствам взимают различные доплаты за лекарства на основе формуляра плана.
10. Что такое совместное страхование Medicare?
Совместное страхование Medicare - это процент, который вы платите из своего кармана за стоимость услуг, одобренных Medicare.
Medicare Part A взимает более высокую совместную страховку, чем дольше вы остаетесь в больнице. Medicare Part B взимает установленную сумму сострахования в размере 20 процентов.
Планы Medicare, часть D, взимают суммы сострахования точно так же, как и доплаты, и всегда будут взимать только одно из двух лекарств, отпускаемых по рецепту, а не оба.
11. Что такое максимальный размер Medicare из кармана?
Максимум наличных по программе Medicare - это предел того, сколько вы будете платить из своего кармана за все расходы по программе Medicare за один год. В первоначальной программе Medicare нет ограничений на расходы, связанные с оплатой наличными.
Все планы Medicare Advantage имеют максимальную сумму в год из собственного кармана, которая варьируется в зависимости от плана, в который вы зачислены. Регистрация в плане Medigap также может помочь снизить ежегодные расходы из своего кармана.
12. Могу ли я использовать Medicare, когда я нахожусь за пределами моего штата?
Original Medicare предлагает охват всех бенефициаров по всей стране. Это означает, что вы оплачиваете медицинское обслуживание в другом штате.
Планы Medicare Advantage, с другой стороны, предлагают покрытие только для штата, в котором вы живете, хотя некоторые могут также предлагать услуги в сети вне штата.
Независимо от того, имеете ли вы оригинальное Medicare или Medicare Advantage, вы всегда должны убедиться, что поставщик, которого вы посещаете, принимает назначение Medicare.
13. Когда я могу поменять планы Medicare?
Если вы зарегистрированы в плане Medicare и хотите изменить свой план, вы можете сделать это в течение периода открытой регистрации, который начинается с 15 октября по 7 декабря каждого года.
14. Что мне делать, если я потеряю свою карту Medicare?
Если вы потеряли свою карту Medicare, вы можете заказать замену на веб-сайте социального обеспечения. Просто войдите в свою учетную запись и запросите замену на вкладке «Заменяющие документы». Вы также можете запросить замену карты, позвонив по телефону 800-MEDICARE.
Получение замещающей карты Medicare может занять около 30 дней. Если вам нужна ваша карточка для предварительной записи, вы можете распечатать ее, войдя в свою учетную запись myMedicare.
Суть
Понимание Medicare может показаться немного ошеломляющим, но в вашем распоряжении много ресурсов. Если вам нужна дополнительная помощь при регистрации в Medicare или у вас остались вопросы без ответа, вот несколько дополнительных ресурсов, которые могут помочь:
- Medicare.gov содержит информацию о местных поставщиках, важные формы, полезные загружаемые буклеты и многое другое.
- CMS.gov располагает актуальной информацией об официальных законодательных изменениях и обновлениях программы Medicare.
- SSA.gov позволяет вам получить доступ к своей учетной записи Medicare и другим ресурсам Social Security и Medicare.
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
