обзор
Аденомиоз и эндометриоз являются расстройствами ткани эндометрия, которая выстилает полость матки. Но они развиваются по-разному и имеют некоторые другие симптомы.
При аденомиозе клетки эндометрия растут в стенке матки. Эти неуместные клетки следуют за менструальным циклом, ежемесячно кровоточа.
Стенка матки утолщается и может вызвать боль и сильное кровотечение. Это обычно затрагивает пожилых женщин. Это недавно было связано с бесплодием.
При эндометриозе клетки эндометрия оказываются вне матки.
Ткань обычно находится на яичниках, поддерживающих связки матки, и в полостях таза. Там они следят за менструальным циклом, ежемесячно кровоточа.
Это может вызвать боль и повлиять на фертильность. Это обычно происходит с подростками и женщинами репродуктивного возраста.
Вы можете иметь одно или оба из этих расстройств. Проведенное в 2017 году исследование 300 женщин с диагнозом аденомиоз в период между 2008 и 2016 годами показало, что у 42,3 процента этих женщин также был эндометриоз.
Оба являются прогрессирующими расстройствами, и оба зависят от эстрогена.
Насколько распространено каждое условие?
Аденомиоз и эндометриоз довольно распространены. Меньше известно о распространенности аденомиоза, потому что он не был изучен так много. Это также сложнее диагностировать.
По оценкам, эндометриоз поражает от 10 до 15 процентов женщин детородного возраста.
Предполагаемая распространенность аденомиоза широко варьируется.
Исследование, проведенное в 2012 году среди 985 женщин в одной гинекологической клинике, показало, что у 20,9% был аденомиоз. Но в исследовании отмечалось, что это была самостоятельная группа людей, которые пришли в клинику, потому что у них были симптомы.
Каковы сходства и различия в симптомах?
Симптомы аденомиоза и эндометриоза, включая боль, варьируются от легкой до тяжелой.
Но у некоторых женщин с эндометриозом симптомы отсутствуют. Около трети женщин с аденомиозом не имеют симптомов.
Некоторые симптомы могут имитировать симптомы, вызванные другими расстройствами, такими как киста яичника или миома матки.
Типичные симптомы следующие:
аденомиоз
- болезненные месячные (дисменорея)
- болезненный половой акт (диспареуния)
- хроническая тазовая боль
- ненормальное кровотечение (метроррагия) или длительные периоды
- бесплодие
- увеличенная матка
эндометриоз
- болезненные месячные (дисменорея)
- болезненный половой акт (диспареуния)
- болезненные движения кишечника (дисхезия)
- болезненное мочеиспускание (дизурия)
- боль в области таза
- усталость, тошнота и диарея, особенно во время менструации
Как причины сходны или различны?
Точные причины аденомиоза и эндометриоза не известны. Но исследователи определили вероятные механизмы и факторы риска.
Теории включают в себя:
- Аденомиоз и эндометриоз могут возникнуть в результате повреждения и восстановления тканей (TIAR) после травмы матки. Производство эстрогена участвует в этом процессе.
- Стволовые клетки могут быть активированы при повреждении ткани эндометрия. Затем они могут вырасти за пределами своего обычного местоположения при аденомиозе и эндометриозе.
- Менструальная кровь, которая сбивается через маточные трубы (ретроградная менструация), может оставлять ткани эндометрия в области таза или других областях.
- Генетические факторы могут быть вовлечены. Эндометриоз имеет тенденцию работать в семьях.
- Проблемы с иммунной системой могут привести к невозможности найти и отрегулировать отклонение ткани эндометрия как при аденомиозе, так и при эндометриозе.
- Проблемы с гормональной системой организма и эстрогенами могут трансформировать эмбриональные клетки живота в клетки эндометрия.
- Ваша лимфатическая система может нести клетки эндометрия в другие области.
Некоторые предлагаемые объяснения объединяют две или более из этих теорий.
Каковы сходства и различия в факторах риска?
Исследователи выявили некоторые факторы риска, связанные с аденомиозом и эндометриозом.
Необходимы дополнительные исследования, потому что некоторые результаты противоречивы.
аденомиоз
Более высокий риск развития аденомиоза связан с:
- женщины, у которых было больше одного ребенка
- женщины, получавшие тамоксифен от рака молочной железы
- женщины, перенесшие операцию на матке, такие как дилатация и выскабливание
- депрессия и более широкое использование антидепрессантов
Исследования связи аденомиоза с курением и внематочной беременностью дали смешанные результаты.
эндометриоз
Более высокий риск эндометриоза связан с:
- раннее начало менструации
- более короткий менструальный цикл (меньше, чем типичный 28-дневный цикл)
- высота выше
- более высокое потребление алкоголя и кофеина
- родственник по крови с эндометриозом (это увеличивает ваш риск в семь раз)
Снижение риска эндометриоза связано с:
- более высокий индекс массы тела (ИМТ)
- использование оральных контрацептивов
- регулярное упражнение
- омега-3 диетические жирные кислоты
Как врачи различают их при диагностике?
Если у вас нет симптомов, ваш первый диагноз может возникнуть, когда ваш врач лечит вас от другой проблемы.
Если у вас есть симптомы, такие как боль в области таза, ваш врач возьмет вашу историю болезни и спросит вас о ваших симптомах:
- Когда они начались?
- Как долго они длятся?
- Как вы оцениваете свою боль?
Врач осмотрит вас физически и, скорее всего, закажет визуальные тесты.
Чтобы исключить другие возможные причины тазовых болей, ваш врач может назначить анализ мочи, тест на беременность, мазок Папаниколау или вагинальные мазки.
аденомиоз
Аденомиоз трудно диагностировать. В прошлом это было диагностировано только путем исследования образцов ткани, например, после операции на матке.
В настоящее время доступны неинвазивные диагностические инструменты сонограмм и МРТ.
Аденомиоз вызывает увеличение матки, поэтому ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить, опухла ли ваша матка или чувствительна.
УЗИ обычно делается первым. МРТ используется при необходимости для подтверждения диагноза.
В некоторых случаях, когда требуется более точное изображение, может быть использована соногистерография. Это включает инъекцию физиологического раствора в полость матки перед сонограммой.
Соногистерография может различать аденомиоз и другие заболевания матки, такие как полипы или кисты, поскольку она позволяет лучше визуализировать внутреннюю часть матки.
эндометриоз
Ваш врач примет вашу историю болезни. Они также спросят о других членах вашей семьи, у которых может быть эндометриоз.
Ваш врач осмотрит область таза, чтобы обнаружить кисты или другие аномалии. Скорее всего, они закажут визуальные тесты, включая сонограмму и, возможно, МРТ.
Сонограмма может быть сделана с помощью сканера типа палочки через живот или вставлена во влагалище.
Ваш врач также может использовать лапароскопическую хирургию для поиска тканей эндометрия за пределами матки. Если диагноз неясен, врач может взять образец ткани во время лапароскопии для исследования под микроскопом.
Ведутся исследования неинвазивных способов диагностики эндометриоза с помощью анализов крови. Но до сих пор точного биомаркера не найдено.
Чем отличается лечение? Как это похоже?
Лечение обоих состояний варьируется от минимального (безрецептурные препараты) до максимального (гистерэктомия).
Варианты лечения между этими крайностями различаются. Это из-за различий в расположении неуместной ткани эндометрия.
Обсудите ваши варианты лечения с врачом. Вот некоторые из вопросов, которые необходимо рассмотреть:
- Хотите ли вы иметь детей?
- Ваша боль прерывистая, только в период менструации?
- Хроническая боль мешает вам заниматься повседневными делами?
- Вы близки к менопаузе, когда симптомы, связанные с аденомиозом, могут исчезнуть?
аденомиоз
Если у вас слабые симптомы, ваш врач может порекомендовать использовать противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, непосредственно перед и во время менструации.
Для более серьезного контроля симптомов есть и другие варианты:
-
Гормоны используются, чтобы помочь контролировать повышенные уровни эстрогена, которые способствуют появлению симптомов. Это включает:
- оральные противозачаточные таблетки
- высокие дозы прогестинов
- внутриматочное устройство, высвобождающее левоноргестрел
- даназол
- агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
- Удаление эндометрия является амбулаторной процедурой. Он использует лазер или другие методы абляции, чтобы разрушить слизистую оболочку матки. Если у вас обширный аденомиоз, это может не сработать.
- Эксцизионными процедурами с использованием лапароскопии вырезают пораженные участки аденомиоза матки. Это было только 50 процентов успеха, потому что он не получает весь аденомиоз. Метод аденомиомэктомии, который имел больший успех, включает реконструкцию стенки матки с помощью лоскута.
- Сшивание маточной артерии с помощью лапароскопии прекращает кровоснабжение области аденомиоза. Сообщается, что это имеет плохой успех.
- Эмболизация маточных артерий является минимально инвазивной процедурой с умеренно хорошими результатами.
- МРТ-направленная ультразвуковая хирургия (MRgFUS) является неинвазивной процедурой. Он использует сфокусированную ультразвуковую энергию, доставляемую в глубокие ткани без повреждения окружающей ткани. Это успешно уменьшило симптомы аденомиоза, согласно обзору 2016 года.
- Гистерэктомия - полное удаление матки - устраняет аденомиоз. Но это не подходит для женщин, которые хотят иметь детей.
эндометриоз
При легких симптомах могут помочь безрецептурные противовоспалительные препараты. Для более серьезных симптомов есть другие варианты.
Противовоспалительные препараты могут сочетаться с гормональным лечением.
Гормональные добавки могут помочь:
- регулировать ваши периоды
- уменьшить рост ткани эндометрия
- ослабить боль
Их можно назначать поэтапно, начиная с низкой дозы оральных контрацептивов и наблюдая за тем, как вы реагируете.
Первой линией лечения обычно являются комбинированные пероральные противозачаточные таблетки в низких дозах. Примеры включают этилэстрадиол и прогестины.
Второй уровень лечения включает прогестины, андрогены (даназол) и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Это было показано, чтобы уменьшить боль при эндометриозе.
Прогестины могут приниматься перорально, инъекционно или внутриматочно.
Гормональные контрацептивы могут остановить ваши месячные и облегчить симптомы, пока вы их принимаете. Когда вы перестанете принимать их, ваши периоды вернутся.
Если вы хотите забеременеть, есть доказательства того, что прием и прекращение гормонального лечения может повысить шансы на фертильность при экстракорпоральном оплодотворении.
Консервативная хирургия может удалить эндометриоз лапароскопически, сохраняя при этом вашу матку нетронутой. Это может облегчить симптомы, но эндометриоз может вернуться.
Лапароскопия может также использоваться с тепловым или текущим или лазерным лечением для удаления эндометриоза.
Гистерэктомия (удаление матки) и возможное удаление яичников считается последним средством.
Перспективы
И аденомиоз, и эндометриоз могут быть болезненными с течением времени. Оба являются прогрессирующими расстройствами, но они излечимы и не опасны для жизни.
Ранняя диагностика и лечение могут привести к лучшему исходу для облегчения боли и симптомов.
Менопауза обычно снимает симптомы аденомиоза. Некоторые женщины с эндометриозом могут по-прежнему иметь симптомы после менопаузы, хотя это не очень часто.
Как аденомиоз, так и эндометриоз могут осложнить беременность. Если вы хотите забеременеть, поговорите с врачом о лучшем для вас плане лечения.
Новые методы консервативной хирургии могут облегчить боль и симптомы при сохранении матки и яичников.
Хорошей новостью является то, что существует много текущих исследований аденомиоза и эндометриоза. Мы, вероятно, узнаем больше о причинах этих расстройств, и, вероятно, будут разработаны новые методы лечения.
