Третий триместр беременности: осложнения

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

обзор

Недели с 28 по 40 приносят прибытие третьего триместра. Это захватывающее время, безусловно, домашнее время для будущих мам, но это также время, когда могут возникнуть осложнения. Как первые два триместра могут принести свои собственные проблемы, так и третий.

Пренатальная помощь особенно важна в третьем триместре, потому что с типами осложнений, которые могут возникнуть в это время, легче справиться, если выявляются рано.

Скорее всего, вы начнете посещать своего акушера каждую вторую неделю с 28 до 36 недель, а затем один раз в неделю, пока не появится ваш малыш.

Что такое гестационный диабет?

Целых 9,2 процента беременных женщин в Соединенных Штатах имеют гестационный диабет.

Гестационный диабет возникает из-за гормональных изменений беременности, которые затрудняют эффективное использование инсулина вашим организмом. Когда инсулин не может снизить уровень сахара в крови до нормального уровня, результатом является ненормально высокий уровень глюкозы (сахара в крови).

У большинства женщин нет симптомов. Хотя это состояние обычно не опасно для матери, оно создает несколько проблем для плода. В частности, макросомия (чрезмерный рост) плода может увеличить вероятность кесарева сечения и риск родовых травм. Когда уровень глюкозы хорошо контролируется, макросомия менее вероятна.

В начале третьего триместра (между 24 и 28 неделями) все женщины должны пройти тестирование на гестационный диабет.

Во время теста на толерантность к глюкозе (также известного как скрининг-тест на глюкозу) вы будете пить напиток, который содержит определенное количество глюкозы (сахара). В указанное время ваш врач проверит уровень сахара в крови.

Для устного теста на толерантность к глюкозе вы поститесь не менее восьми часов, а затем получаете 100 мг глюкозы, после чего проверяется уровень сахара в крови. Эти уровни будут измеряться через один, два и три часа после того, как вы пьете глюкозу.

Типичные ожидаемые значения:

• после голодания ниже 95 миллиграммов на децилитр (мг / дл)
• через час ниже 180 мг / дл
• через два часа ниже 155 мг / дл
• через три часа ниже 140 мг / дл

Если два из трех результатов слишком высоки, женщина, вероятно, страдает гестационным диабетом.

лечение

Гестационный диабет можно лечить с помощью диеты, изменения образа жизни и лекарств, в некоторых случаях. Ваш врач порекомендует изменения в рационе питания, такие как уменьшение потребления углеводов и увеличение количества фруктов и овощей.

Добавление упражнений с низким воздействием также может помочь. В некоторых случаях ваш врач может назначить инсулин.

Хорошей новостью является то, что гестационный диабет обычно проходит в послеродовом периоде. Уровень сахара в крови будет проверяться после родов, чтобы быть уверенным.

Однако женщина, у которой был гестационный диабет, имеет более высокий риск развития диабета в более позднем возрасте, чем женщина, у которой не было гестационного диабета.

Состояние также может повлиять на шансы женщины снова забеременеть. Врач, вероятно, порекомендует проверить уровень сахара в крови женщины, чтобы убедиться, что она находится под контролем, прежде чем она попытается завести еще одного ребенка.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия является серьезным заболеванием, которое делает регулярные визиты к врачу еще более важными. Состояние обычно возникает после 20 недель беременности и может вызвать серьезные осложнения для мамы и ребенка.

От 5 до 8 процентов женщин страдают этим заболеванием. Подростки, женщины 35 лет и старше, а также женщины, беременные своим первым ребенком, подвергаются более высокому риску. Афроамериканские женщины подвергаются более высокому риску.

симптомы

Симптомы состояния включают высокое кровяное давление, белок в моче, внезапное увеличение веса и отек рук и ног. Любой из этих симптомов требует дальнейшей оценки.

Пренатальные визиты очень важны, потому что скрининг, проводимый во время этих визитов, может обнаружить такие симптомы, как высокое кровяное давление и повышенное содержание белка в моче. При отсутствии лечения преэклампсия может привести к эклампсии (судорогам), почечной недостаточности, а иногда даже к смерти матери и плода.

Первым признаком, который обычно видит ваш врач, является высокое кровяное давление во время обычного дородового визита. Кроме того, белок может быть обнаружен в вашей моче во время анализа мочи. Некоторые женщины могут набрать больше веса, чем ожидалось. Другие испытывают головные боли, изменения зрения и боли в верхней части живота.

Женщины никогда не должны игнорировать симптомы преэклампсии.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас быстрые отеки на ступнях и ногах, руках или лице. Другие неотложные симптомы включают в себя:

• головная боль, которая не проходит с помощью лекарств
• потеря зрения
• «Плавающие» в вашем видении
• сильная боль на правой стороне или в области живота
• легко синяки
• уменьшенное количество мочи
• одышка

Эти признаки могут свидетельствовать о тяжелой преэклампсии.

Анализы крови, такие как тесты на функцию печени и почек, а также анализы на свертываемость крови, могут подтвердить диагноз и обнаружить тяжелые заболевания.

лечение

То, как ваш врач лечит преэклампсию, зависит от ее тяжести и от того, насколько далеко вы находитесь во время беременности. Рождение ребенка может быть необходимым для защиты вас и вашего малыша.

Ваш врач обсудит с вами несколько соображений в зависимости от вашей недели беременности. Если вы близки к дате родов, может быть безопаснее всего родить ребенка.

Возможно, вам придется оставаться в больнице для наблюдения и контроля своего артериального давления, пока ребенок не станет достаточно взрослым для родов. Если ваш ребенок младше 34 недель, вам, вероятно, будут даны лекарства для ускорения развития легких у ребенка.

Преэклампсия может продолжаться после родов, хотя у большинства женщин симптомы начинают уменьшаться после родов. Тем не менее, иногда лекарства от кровяного давления назначаются на короткое время после родов.

Диуретики могут быть назначены для лечения отека легких (жидкость в легких). Сульфат магния, назначаемый до, во время и после родов, может помочь снизить риск возникновения судорог. Женщина, у которой были симптомы преэклампсии до родов, продолжит наблюдение после рождения ребенка.

Если у вас была преэклампсия, вы подвержены большему риску заболеть будущей беременностью. Всегда говорите со своим врачом о том, как вы можете снизить риск.

Причина и профилактика

Несмотря на годы научных исследований, истинная причина преэклампсии не известна, и нет никакой эффективной профилактики. Однако лечение известно уже много десятилетий, и это роды.

Проблемы, связанные с преэклампсией, могут продолжаться даже после родов, но это необычно. Своевременная диагностика и роды - лучший способ избежать серьезных проблем для матери и ребенка.

Что такое преждевременные роды?

Преждевременные роды возникают, когда у вас начинаются сокращения, которые вызывают изменения шейки матки, до того, как вы забеременели на 37 неделе.

Некоторые женщины подвержены большему риску преждевременных родов, в том числе те, которые:

• беременны множественными (близнецами или более)
• есть инфекция амниотического мешка (амнионит)
• есть избыток амниотической жидкости (полигидрамнион)
• имели преждевременные роды

симптомы

Признаки и симптомы преждевременных родов могут быть едва различимыми. Будущая мама может выдать их за беременность. Симптомы включают в себя:

• понос
• частое мочеиспускание
• боль в пояснице
• герметичность в нижней части живота
• выделения из влагалища
• вагинальное давление

Конечно, некоторые женщины могут испытывать более серьезные симптомы родов. К ним относятся регулярные болезненные сокращения, вытекание жидкости из влагалища или вагинальное кровотечение.

лечение

Младенцы, рожденные преждевременно, подвержены риску проблем со здоровьем, потому что их тела не успели полностью развиться. Одной из самых больших проблем является развитие легких, потому что легкие развиваются хорошо в третьем триместре. Чем младше ребенок, тем больше возможных осложнений.

Врачи не знают точной причины преждевременных родов. Тем не менее, важно, чтобы вы получили помощь как можно скорее. Иногда такие лекарства, как сульфат магния, могут помочь остановить преждевременные роды и задержать доставку.

Каждый день продления беременности увеличивает ваши шансы на здорового ребенка.

Врачи часто дают стероидные лекарства мамам, у которых преждевременные роды начинаются до 34 недель. Это помогает взрослеть легким вашего ребенка и уменьшает тяжесть заболевания легких, если ваш труд не может быть остановлен.

Стероидное лекарство имеет пиковый эффект в течение двух дней, поэтому лучше, по возможности, предотвратить роды в течение как минимум двух дней.

Все женщины с преждевременными родами, которые не были проверены на наличие стрептококка группы B, должны получать антибиотики (пенициллин G, ампициллин или альтернативу для тех, кто имеет аллергию на пенициллин) до родов.

Если преждевременные роды начинаются через 36 недель, ребенок обычно рождается, так как риск заболевания легких из-за недоношенности очень низок.

Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРОМ)

Разрыв плодных оболочек - нормальная часть родов. Это медицинский термин, означающий, что ваша вода сломалась. Это означает, что амниотический мешок, окружающий вашего ребенка, сломался, что позволило амниотической жидкости вытечь.

Хотя мешочек во время родов ломается, но если это происходит слишком рано, это может вызвать серьезные осложнения. Это называется преждевременным / преждевременным разрывом мембран (PROM).

Хотя причина PROM не всегда ясна, иногда причиной является инфекция амниотических мембран, и другие факторы, такие как генетика, вступают в игру.

лечение

Лечение для PROM варьируется. Женщины часто госпитализируются и получают антибиотики, стероиды и лекарства для прекращения родов (токолитики).

Когда ПРОМ происходит в 34 или более недель, некоторые врачи могут рекомендовать роды. В то время риски недоношенности меньше, чем риски инфекции. Если есть признаки инфекции, следует избегать родов, чтобы избежать серьезных осложнений.

Изредка у женщины с PROM происходит повторное запечатывание мембран. В этих редких случаях женщина может продолжать беременность в ближайшем будущем, хотя все еще находится под пристальным наблюдением.

Риски, связанные с недоношенностью, значительно снижаются, когда плод приближается к сроку. Если PROM происходит в диапазоне от 32 до 34 недель, а оставшаяся амниотическая жидкость показывает, что легкие плода достаточно созрели, врач может обсудить вопрос о рождении ребенка в некоторых случаях.

С улучшенными услугами интенсивной терапии, многие недоношенные дети, родившиеся в третьем триместре (после 28 недель), чувствуют себя очень хорошо.

Проблемы с плацентой (предлежание и отслойка)

Кровотечение в третьем триместре может иметь несколько причин. Более серьезными причинами являются предлежание плаценты и отслойка плаценты.

Предлежание плаценты

Плацента - это орган, который питает вашего ребенка во время беременности. Обычно плацента доставляется после вашего малыша. Тем не менее, у женщин с предлежанием плаценты плацента идет первой и блокирует отверстие в шейке матки.

Врачи не знают точную причину этого состояния. Женщины, перенесшие кесарево сечение или маточные операции, подвергаются большему риску. Женщины, которые курят или имеют плаценту больше, чем обычно, также подвергаются большему риску.

Предлежание плаценты увеличивает риск кровотечения до и во время родов. Это может быть опасно для жизни.

Распространенным симптомом предлежания плаценты является ярко-красное, внезапное, обильное и безболезненное вагинальное кровотечение, которое обычно возникает после 28-й недели беременности. Врачи обычно используют ультразвук для выявления предлежания плаценты.

Лечение зависит от того, является ли плод преждевременным, и от количества кровотечений. Если роды не прекращаются, ребенок находится в бедственном положении или имеется опасное для жизни кровоизлияние, немедленное кесарево сечение показано независимо от возраста плода.

Если кровотечение останавливается или не слишком сильное, часто можно избежать родов. Это дает больше времени для развития плода, если плод находится в ближайшем будущем. Врач обычно рекомендует кесарево сечение.

Благодаря современной акушерской помощи, ультразвуковой диагностике и возможности переливания крови, при необходимости, женщины с предлежанием плаценты и их дети обычно чувствуют себя хорошо.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты является редким состоянием, при котором плацента отделяется от матки до родов. Это происходит в до 1 процента беременностей. Отслойка плаценты может привести к гибели плода и вызвать серьезное кровотечение и шок у матери.

Факторы риска отслойки плаценты включают в себя:

• пожилой возраст матери
• употребление кокаина
• сахарный диабет
• употребление алкоголя
• повышенное артериальное давление
• беременность с несколькими
• преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек
• предыдущие беременности
• короткий пуповина
• курение
• травма живота
• растяжение матки из-за избытка амниотической жидкости

Отслойка плаценты не всегда вызывает симптомы. Но некоторые женщины испытывают сильное влагалищное кровотечение, сильные боли в животе и сильные сокращения. У некоторых женщин нет кровотечений.

Врач может оценить симптомы женщины и сердцебиение ребенка, чтобы выявить потенциальный дистресс плода. Во многих случаях необходимо быстрое кесарево сечение. Если женщина теряет лишнюю кровь, ей также может понадобиться переливание крови.

Ограничение внутриутробного развития (IUGR)

Иногда ребенок не вырастет так сильно, как ожидается на определенном этапе беременности женщины. Это известно как внутриутробное ограничение роста (IUGR). Не у всех маленьких детей есть IUGR - иногда их размер можно отнести к меньшему размеру их родителей.

IUGR может привести к симметричному или асимметричному росту. Дети с асимметричным ростом часто имеют голову нормального размера с телом меньшего размера.

Материнские факторы, которые могут привести к IUGR, включают:

• анемия
• хроническая болезнь почек
• предлежание плаценты
• инфаркт плаценты
• тяжелый диабет
• тяжелое недоедание

Плоды с IUGR могут быть менее способны переносить стресс от родов, чем дети нормальных размеров. У детей с IUGR также обычно меньше жира и больше проблем с поддержанием температуры тела и уровня глюкозы (сахара в крови) после рождения.

Если возникают проблемы с ростом, врач может использовать ультразвук для измерения плода и расчета предполагаемой массы плода. Оценку можно сравнить с диапазоном нормальных весов для плодов аналогичного возраста.

Чтобы определить, является ли плод маленьким для гестационного возраста или ограниченного роста, проводится серия ультразвуковых исследований, чтобы документировать увеличение веса или его отсутствие.

Специализированный ультразвуковой мониторинг пупочного кровотока также может определить IUGR. Амниоцентез может быть использован для проверки хромосомных проблем или инфекции. Мониторинг сердечного ритма плода и измерение амниотической жидкости распространены.

Если ребенок перестает расти в утробе матери, врач может порекомендовать индукцию или кесарево сечение. К счастью, большинство детей с ограниченным ростом развиваются нормально после рождения. Они имеют тенденцию догонять в росте к двум годам.

Послеродовая беременность

Около 7 процентов женщин рожают в 42 недели или позже. Любая беременность, которая длится более 42 недель, считается поздней или поздней. Причина переношенной беременности неясна, хотя есть подозрения на гормональные и наследственные факторы.

Иногда дата родов у женщин не рассчитывается правильно. Некоторые женщины имеют нерегулярные или длительные менструальные циклы, которые затрудняют прогнозирование овуляции. На ранних сроках беременности УЗИ может помочь подтвердить или скорректировать дату родов.

Беременность после родов, как правило, не опасна для здоровья матери. Беспокойство за плод. Плацента - это орган, который предназначен для работы около 40 недель. Это обеспечивает кислород и питание для растущего плода.

После 41 недели беременности плацента с меньшей вероятностью будет работать хорошо, и это может привести к уменьшению околоплодных вод вокруг плода (олигогидрамниос).

Это состояние может вызвать сдавливание пуповины и уменьшить поступление кислорода к плоду. Это может быть отражено на мониторе сердца плода по схеме, называемой поздним замедлением. Существует риск внезапной смерти плода, когда беременность наступает после родов.

Когда женщина достигает 41 недели беременности, у нее обычно проводится мониторинг сердечного ритма плода и измерение околоплодных вод. Если тестирование показывает низкий уровень жидкости или патологическую частоту сердечных сокращений плода, индуцируется родовая деятельность. В противном случае, самопроизвольные роды ожидаются в течение не более 42-43 недель, после чего они индуцируются.

Мекониевый аспирационный синдром

Другой риск - меконий. Меконий - это дефекация плода. Это чаще встречается, когда беременность наступает после родов. У большинства зародышей, которые имеют испражнения внутри матки, нет проблем.

Однако стрессовый плод может вдыхать меконий, вызывая очень серьезный тип пневмонии и, редко, смерть. По этим причинам врачи стараются максимально очистить дыхательные пути ребенка, если околоплодные воды ребенка окрашены меконием.

Неверное представление (казенная, поперечная ложь)

Когда женщина приближается к девятому месяцу беременности, плод обычно располагается в положении вниз головой внутри матки. Это известно как вершина или головное представление.

Плод будет первым или ступней первым (известный как предлежание тазового предсердия) примерно в 3-4 процентах случаев доношенной беременности.

Иногда плод будет лежать сбоку (поперечное представление).

Самый безопасный способ родить ребенка - это сначала голова, либо вершина. Если зародыш является тазовым или поперечным, лучший способ избежать проблем с родами и предотвратить кесарево сечение - это попытаться повернуть (или повернуть) плод к представлению вершины (головой вниз). Это известно как внешняя версия головного мозга. Обычно делается попытка от 37 до 38 недель, если известно неправильное представление.

Наружная цефальная версия чем-то напоминает твердый массаж живота и может быть неудобной. Обычно это безопасная процедура, но некоторые редкие осложнения включают отслойку плаценты и дистресс плода, требующие экстренного кесарева сечения.

Если плод успешно перевернут, можно ожидать самопроизвольного родов или родов. Если это не удается, некоторые врачи ждут неделю и пытаются снова. В случае неудачи после повторных попыток вы и ваш врач примете решение о наилучшем типе родов, вагинальном или кесаревом сечении.

Измерение костей родильного канала матери и ультразвук для оценки массы плода часто получают при подготовке к тазовым вагинальным родам. Поперечные зародыши поставляются путем кесарева сечения.