Определение
Анастомоз - это соединение двух вещей, которые обычно расходятся. В медицине анастомоз обычно относится к связи между кровеносными сосудами или между двумя петлями кишечника.
Анастомоз может возникнуть естественным образом в организме или он может быть создан хирургическим путем.
Естественный анастомоз
Природный анастомоз относится к тому, как структуры биологически связаны в организме. Например, многие вены и артерии связаны друг с другом. Это помогает нам эффективно транспортировать кровь и питательные вещества по всему организму.
Хирургический анастомоз
Хирургический анастомоз - это искусственное соединение, сделанное хирургом. Это может быть сделано, когда артерия, вена или часть кишечника заблокирована. Это также может быть сделано для опухоли в части кишечника. Хирург удалит часть, которая заблокирована в процессе, названном резекцией. Затем две оставшиеся части будут анастомозированы или соединены вместе и сшиты или сшиты.
В случае кровеносных сосудов заблокированная часть часто не удаляется. Вместо этого это обойдено естественным или искусственным каналом. Примером естественного канала было бы использование подкожной вены для обхода заблокированных артерий в сердце. Примером искусственного канала может быть использование трубки Дакрона для обхода артерий в ноге. В этих случаях анастомоз относится к тому, где две структуры сшивают вместе.
Многим людям с желудочно-кишечными расстройствами, такими как болезнь Крона или колоректальный рак, может понадобиться хирургический анастомоз, чтобы помочь в лечении осложнений их состояний.
Что такое илеоколический анастомоз?
Илеоколический или илеоколонический анастомоз - это соединение конца подвздошной кишки или тонкой кишки с первой частью толстой кишки, называемой толстой кишкой. Это обычно выполняется после резекции кишечника у людей с болезнью Крона. Это потому, что заболевание часто поражает тонкую кишку и первую часть толстой кишки.
Почему это сделано
Илеоколический анастомоз обычно делается, чтобы присоединиться к кишечнику после резекции кишечника. Резекция кишечника - это удаление поврежденной части кишечника. Люди со следующими условиями могут нуждаться в резекции кишечника:
- колоректальный рак
- болезнь Крона
- язвенный колит
- региональный энтерит
- кишечный абсцесс
- Дивертикул Меккеля, патологический мешок кишечника, присутствующий при рождении
- тяжелые кишечные язвы
- закупорка в кишечнике
- предраковые полипы
- травма, такая как огнестрельное ранение
Как это сделать?
В большинстве случаев анастомоз может быть выполнен с помощью лапароскопии. Лапароскопия означает, что операция проводится через небольшой разрез с использованием небольшого инструмента, называемого лапароскопом. Лапароскоп - это длинная тонкая трубка с камерой и светом на конце. Это помогает врачам видеть внутри вашего тела во время операции.
Есть несколько методов, используемых хирургами для выполнения илеоколического анастомоза:
- Сквозное (ЕАОС). Этот метод соединяет два открытых конца кишечника вместе.
- Из стороны в сторону (SSA). Эта техника соединяет стороны каждой части кишечника, а не два конца. Концы сшиты или сшиты закрытыми. SSA анастомозы подвержены меньшему риску сужения осложнений в будущем.
- Сквозная сторона (ESA). Этот метод соединяет конец кишечника, который меньше, со стороной большего.
Техника, которую выбирает хирург, может зависеть от разницы в диаметре каждой части кишечника, которую необходимо соединить вместе.
Скобы против швов
Хирурги могут объединить две части кишечника с помощью шитья (швов) или скоб. Шитье вручную успешно используется уже более 100 лет. Однако скрепки занимают меньше времени. Новым хирургам легче учиться.
EEA может быть сделано только с швами. SSA обычно делается с помощью скоб.
Каковы риски?
Как и при любой операции, анастомоз несет в себе некоторые риски. Это включает:
- сгустки крови
- кровотечение
- рубцевание
- блокировка
- стриктура или ненормальное сужение
- повреждение окружающих сооружений
- инфекции, которые могут привести к сепсису
- утечка анастомоза или утечка, когда кишечник снова соединен
Другие виды кишечных анастомозов
Другие типы анастомозов кишечника могут выполняться во время следующих медицинских процедур:
Желудочное шунтирование
Желудочное шунтирование - это тип бариатрической операции, которая обычно проводится, чтобы помочь человеку похудеть.
Во время операции шунтирования желудка делают два анастомоза. Сначала верхушку желудка превращают в небольшой желудочный мешочек. Кусочек тонкой кишки разрезается и затем соединяется с этим новым желудочным мешочком. Это первый анастомоз. Другой конец тонкой кишки затем соединяется с тонкой кишкой дальше вниз. Это второй анастомоз.
Удаление опухоли
Примером может служить опухоль поджелудочной железы. Как только опухоль будет удалена, органы необходимо будет восстановить. Это может включать в себя желчные протоки, поджелудочную железу, желчный пузырь и часть желудка.
Анастомоз против колостомы
После резекции кишки врач должен обратиться к двум открытым концам кишечника. Они могут порекомендовать либо колостому, либо анастомоз. Это зависит от того, сколько кишечника было удалено. Вот различия между ними:
- При анастомозе хирург соединит два конца кишки вместе со швами или скобами.
- При колостомии хирург продвигает один конец кишечника через отверстие в брюшной стенке и соединяет его с сумкой или мешочком. Это делается для того, чтобы стул, который обычно двигался через кишечник в прямую кишку, вместо этого проходил через отверстие в брюшной полости в мешок. Сумка должна быть вручную опорожнена.
Колостома часто используется только в качестве краткосрочного решения. Это позволяет другим частям вашего кишечника отдыхать, пока вы восстанавливаетесь после другой операции. После выздоровления делается анастомоз, чтобы присоединить два конца кишки. Иногда для анастомоза недостаточно здорового кишечника. В этом случае колостома является постоянным решением.
Сосудистые и кровеносные анастомозы
Сосудистые и сердечно-сосудистые анастомозы возникают естественным путем в организме. Например, ваше тело может создать новый маршрут для кровотока, если заблокирован один маршрут. Природные циркуляторные анастомозы также важны для регулирования температуры тела.
Сосудистый анастомоз также можно сделать хирургическим путем. Он часто используется для ремонта поврежденных или поврежденных артерий и вен. Условия и процедуры, которые могут потребовать сосудистых анастомозов, включают:
- повреждение артерии из-за травмы, такой как огнестрельное ранение
- шунтирование коронарной артерии для лечения закупорки артерии, которая снабжает сердце из-за атеросклероза
- трансплантация твердого органа для соединения нового органа с кровью
- гемодиализ
Например, во время коронарного шунтирования хирург будет использовать кровеносные сосуды, взятые из другого участка вашего тела, для восстановления поврежденной или заблокированной артерии. Ваш хирург удалит здоровый кровеносный сосуд изнутри стенки грудной клетки или ноги. Один конец кровеносного сосуда соединен над закупоркой, а другой конец ниже.
В отличие от кишечника и желудка, сосудистые анастомозы всегда сшиваются хирургом и никогда не сшиваются.
Распознавание и устранение утечки
Утечка анастомоза - редкое, но серьезное осложнение анастомоза. Как следует из названия, утечка анастомоза происходит, когда вновь созданное соединение не заживает и начинает течь.
По оценкам 2009 года, он встречается примерно у 3–6 процентов колоректальных анастомозов. В исследовании 2014 года 379 пациентов, перенесших илеоколический анастомоз, только у 1,1 процента из них возникла утечка как осложнение процедуры.
Признаки утечки анастомоза после анастомоза могут включать:
- высокая температура
- боль в животе
- низкий выход мочи
- подвздошная кишка или отсутствие движения в кишечнике
- понос
- выше, чем обычно, количество лейкоцитов
- перитонит
Риск утечки выше у людей, страдающих ожирением или принимающих стероиды. Курение и чрезмерное употребление алкоголя также могут увеличить риск утечки анастомоза.
Лечение анастомотической утечки
Если утечка небольшая, ее можно устранить с помощью антибиотиков или дренажа через брюшную стенку, пока кишечник не заживет. Если утечка больше, необходима еще одна операция.
В некоторых случаях потребуется колостома вместе с промыванием брюшной полости. Во время вымывания раствор морской воды используется для промывания брюшной полости, включая кишечник, желудок и печень.
Согласно обзору 2006 года, утечка анастомоза имеет уровень смертности до 39 процентов. Чем раньше это диагностировано, тем лучше результат.
Каковы перспективы?
Илеоколический анастомоз считается безопасной и эффективной процедурой. Однако, как и в любой операции, есть риски. К ним относятся инфекция и утечка анастомоза.
Большинство людей, у которых есть резекция кишечника с анастомозом, полностью выздоравливают. Некоторые люди могут все еще нуждаться в постоянной медицинской помощи, если у них есть хроническое заболевание кишечника, такое как болезнь Крона. Анастомоз не вылечит это состояние. Современное продвижение в хирургических методах значительно улучшило результаты и время восстановления.
