обзор
ВИЧ ослабляет иммунную систему и препятствует способности организма бороться с болезнями. Без лечения ВИЧ может привести к 3 стадии ВИЧ или СПИДу. Эпидемия СПИДа началась в Соединенных Штатах в 1980-х годах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 35 миллионов человек умерли от этого заболевания. В настоящее время нет лекарства от ВИЧ, но многие клинические исследования посвящены исследованию лекарства. Нынешние антиретровирусные препараты позволяют людям, живущим с ВИЧ, предотвращать его прогрессирование и вести нормальный период жизни. Большие успехи были достигнуты в области профилактики и лечения ВИЧ благодаря:
- ученые
- должностные лица общественного здравоохранения
- правительственные учреждения
- общественные организации
- ВИЧ активисты
- Фармацевтические компании
вакцина
Разработка вакцины против ВИЧ спасет миллионы жизней. Тем не менее, исследователи еще не обнаружили эффективную вакцину против ВИЧ. В 2009 году исследование, опубликованное в журнале вирусологии, показало, что экспериментальная вакцина предотвратила около 31 процента новых случаев. Дальнейшие исследования были остановлены из-за опасных рисков. В начале 2013 года Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний прекратил клиническое испытание, в котором тестировались инъекции вакцины HVTN 505. Данные исследования показали, что вакцина не предотвращает передачу ВИЧ и не снижает количество ВИЧ в крови. Исследования вакцин ведутся во всем мире. Каждый год появляются новые открытия. В 2019 году исследователи из Университета Питтсбурга объявили, что разработали многообещающее лечение, позволяющее им:
- проектировать определенные клетки иммунной системы для реактивации ВИЧ в клетках, которые содержат неактивный или латентный ВИЧ
- использовать другой набор клеток сконструированной иммунной системы для атаки и удаления клеток с реактивированным ВИЧ
Их результаты могут послужить основой для вакцины против ВИЧ. Клинические испытания в работе.
Основная профилактика
Хотя вакцины против ВИЧ еще нет, есть и другие способы защиты от передачи. ВИЧ передается через обмен жидкостей организма. Это может происходить разными способами, в том числе:
- Сексуальный контакт. Во время полового контакта ВИЧ может передаваться через обмен определенных жидкостей. Они включают кровь, сперму или анальные и вагинальные выделения. Наличие других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), может увеличить риск передачи ВИЧ во время секса.
- Общие иглы и шприцы. Иглы и шприцы, которыми пользовался человек с ВИЧ, могут содержать вирус, даже если на них нет видимой крови.
- Беременность, роды и кормление грудью. Матери с ВИЧ могут передавать вирус своему ребенку до и после рождения. В тех случаях, когда используются лекарства от ВИЧ, это происходит крайне редко.
Принятие определенных мер предосторожности может защитить человека от заражения ВИЧ:
- Пройдите тестирование на ВИЧ. Спросите сексуальных партнеров об их статусе перед сексом.
- Пройдите тестирование и лечение от ИППП. Попросите сексуальных партнеров сделать то же самое.
- При оральном, вагинальном и анальном сексе каждый раз используйте барьерный метод, например, презервативы (и используйте его правильно).
- Если вы употребляете инъекционные наркотики, обязательно используйте новую стерилизованную иглу, которой никто не пользовался.
Предэкспозиционная профилактика (PrEP)
Предэкспозиционная профилактика (PrEP) - это ежедневное лекарство, которое используют люди без ВИЧ, чтобы снизить свои шансы заболеть ВИЧ, если он подвергается. Он очень эффективен в профилактике передачи ВИЧ людям с известными факторами риска. Группы риска включают в себя:
- мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, если у них был анальный секс без использования презерватива или ИППП в последние шесть месяцев
- мужчины или женщины, которые регулярно не используют барьерный метод, такой как презервативы, и имеют партнеров с повышенным риском заражения ВИЧ или неизвестным ВИЧ-статусом
- любой, кто пользовался общими иглами или употреблял инъекционные наркотики в последние шесть месяцев
- женщины, которые рассматривают возможность зачатия с ВИЧ-позитивными партнерами
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PrEP может снизить риск заражения ВИЧ половым путем примерно на 99 процентов у людей с известными факторами риска заражения ВИЧ. Чтобы PrEP был эффективным, его нужно принимать ежедневно и последовательно. Каждый, кто подвержен риску заражения ВИЧ, должен начать режим PrEP, согласно недавней рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам США.
Постконтактная профилактика (ПКП)
Постконтактная профилактика (ПКП) представляет собой комбинацию неотложных антиретровирусных препаратов. Он используется после того, как кто-то может быть подвержен ВИЧ. Медицинские работники могут рекомендовать PEP в следующих ситуациях:
- Человек думает, что он мог быть заражен ВИЧ во время секса (например, презерватив порвался или презерватив не использовался).
- У человека общие иглы при употреблении наркотиков.
- Человек подвергся сексуальному насилию.
ПКП следует использовать только как метод предотвращения чрезвычайных ситуаций. Это должно быть начато в течение 72 часов после возможного контакта с ВИЧ. В идеале PEP запускается как можно ближе ко времени воздействия. ПКП обычно включает в себя месяц приверженности антиретровирусной терапии.
Правильный диагноз
Диагностика ВИЧ и СПИДа является жизненно важным шагом к предотвращению передачи ВИЧ. По данным ЮНЭЙДС, подразделения Организации Объединенных Наций (ООН), около 25 процентов ВИЧ-инфицированных во всем мире не знают своего ВИЧ-статуса. Существует несколько различных анализов крови, которые медицинские работники могут использовать для скрининга на ВИЧ. Самодиагностика на ВИЧ позволяет людям проверить свою слюну или кровь в частной обстановке и получить результат в течение 20 минут или меньше.
Шаги для лечения
Благодаря достижениям науки, ВИЧ считается управляемым хроническим заболеванием. Антиретровирусное лечение позволяет людям, живущим с ВИЧ, сохранять свое здоровье. Это также снижает их риск передачи вируса другим. По данным ЮНЭЙДС, около 59 процентов всех людей, живущих с ВИЧ, получают лечение определенного типа. Лекарства, используемые для лечения ВИЧ, делают две вещи:
- Уменьшите вирусную нагрузку. Вирусная нагрузка является мерой количества РНК ВИЧ в крови. Цель антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции - снизить уровень вируса до неопределяемого уровня.
- Позвольте организму восстановить количество клеток CD4 в норме. Клетки CD4 отвечают за защиту организма от патогенов, которые могут вызывать ВИЧ.
Существует несколько видов лекарств от ВИЧ:
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (NNRTI) отключают белок, который ВИЧ использует для создания копий своего генетического материала в клетках.
- Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (NRTI) дают ВИЧ-дефектные строительные блоки, поэтому он не может копировать свой генетический материал в клетках.
- Ингибиторы протеазы отключают фермент, который необходим ВИЧ для создания функциональных копий самого себя.
- Ингибиторы входа или слияния предотвращают проникновение ВИЧ в клетки CD4.
- Ингибиторы интегразы предотвращают активность интегразы. Без этого фермента ВИЧ не может встраиваться в ДНК клетки CD4.
Препараты против ВИЧ часто принимают в определенных комбинациях, чтобы предотвратить развитие лекарственной устойчивости. Препараты против ВИЧ должны приниматься последовательно, чтобы быть эффективными. ВИЧ-позитивный человек должен поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем рассматривать возможность замены лекарств для уменьшения побочных эффектов или из-за неудачи лечения.
Неопределяемый равняется непередаваемому
Исследования показали, что достижение и поддержание неопределяемой вирусной нагрузки с помощью антиретровирусной терапии эффективно устраняет риск передачи ВИЧ половому партнеру. Крупные исследования не обнаружили случаев передачи ВИЧ от ВИЧ-положительного партнера с постоянным подавлением вируса (неопределяемая вирусная нагрузка) к ВИЧ-отрицательному партнеру. За этими исследованиями следили тысячи пар со смешанным статусом в течение нескольких лет. Были тысячи случаев секса без презервативов. С осознанием того, что U = U («недетектируемый = непередаваемый»), больший акцент делается на «лечение как профилактика (TasP)». У ЮНЭЙДС есть цель «90-90-90», чтобы положить конец эпидемии СПИДа. К 2020 году этот план направлен на:
- 90 процентов всех людей, живущих с ВИЧ, знают свой статус
- 90 процентов всех людей с диагнозом ВИЧ должны принимать антиретровирусные препараты
- 90 процентов всех людей, получающих антиретровирусную терапию, будут подавлены вирусами
Вехи в исследованиях
Исследователи усердно работают над поиском новых лекарств и методов лечения ВИЧ. Они стремятся найти методы лечения, которые расширяют и улучшают качество жизни людей с этим заболеванием. Кроме того, они надеются разработать вакцину и найти лекарство от ВИЧ. Вот краткий обзор нескольких важных направлений исследований.
Ежемесячные инъекции
Планируется, что ежемесячная инъекция ВИЧ станет доступной в начале 2020 года. Она объединяет два препарата: ингибитор интегразы каботегравир и ННИОТ рилпивирин (эдурант). Клинические исследования показали, что ежемесячная инъекция была такой же эффективной для подавления ВИЧ, как и типичная суточная схема приема трех пероральных препаратов.
Ориентация на резервуары ВИЧ
Часть того, что делает открытие лекарства от ВИЧ трудным, состоит в том, что иммунная система испытывает проблемы с таргетированием резервуаров клеток с ВИЧ. Иммунная система обычно не может распознавать клетки с ВИЧ или уничтожать клетки, которые активно размножаются вирусом. Антиретровирусная терапия не устраняет резервуары ВИЧ. Исследователи изучают два различных типа лечения ВИЧ, оба из которых потенциально могут разрушить резервуары ВИЧ:
- Функциональное лечение. Этот тип лечения будет контролировать репликацию ВИЧ в отсутствие антиретровирусной терапии.
- Стерилизующее средство. Этот тип лечения полностью уничтожил бы вирус, который способен размножаться.
Разбивая вирус ВИЧ
Исследователи из Университета Иллинойса в Урбана-Шампейн использовали компьютерное моделирование для изучения ВИЧ-капсида. Капсид является контейнером для генетического материала вируса. Он защищает вирус от разрушения иммунной системой. Понимание состава капсида и его взаимодействия с окружающей средой может помочь исследователям найти способ взломать его. Разрушение капсида может привести к выделению генетического материала ВИЧ в организм, где он может быть разрушен иммунной системой. Это перспективный рубеж в лечении и лечении ВИЧ.
«Функционально вылечить»
Тимоти Рэй Браун, американец, когда-то живший в Берлине, получил диагноз ВИЧ в 1995 году и диагноз лейкемии в 2006 году. Он один из двух человек, которого иногда называют «пациентом Берлина». В 2007 году Браун получил пересадку стволовых клеток для лечения лейкоза и прекратил антиретровирусную терапию. ВИЧ не был обнаружен в нем с тех пор, как была выполнена эта процедура. Исследования нескольких частей его тела в Университете Калифорнии, Сан-Франциско, показали, что он свободен от ВИЧ. Он считается «эффективно вылеченным», согласно исследованию, опубликованному в PLOS Pathogens. Он первый излечившийся от ВИЧ. В марте 2019 года было обнародовано исследование двух других мужчин, которым поставили диагноз как ВИЧ, так и рак. Как и Браун, оба мужчины получили трансплантаты стволовых клеток для лечения рака. Оба мужчины также прекратили антиретровирусную терапию после получения их пересадок. На момент представления исследования «лондонский пациент» мог оставаться в состоянии ремиссии ВИЧ в течение 18 месяцев и считал. «Пациент Дюссельдорфа» был в состоянии оставаться в стадии ремиссии ВИЧ в течение трех с половиной месяцев и считал.
Где мы находимся сейчас
Исследователи почти не понимали ВИЧ 30 лет назад, не говоря уже о том, как лечить или излечивать его. За прошедшие десятилетия прогресс в области технологий и медицинских возможностей привел к появлению более совершенных методов лечения ВИЧ. Успешное антиретровирусное лечение может теперь остановить прогрессирование ВИЧ и снизить вирусную нагрузку человека до необнаружимого уровня. Наличие неопределяемой вирусной нагрузки не только улучшает здоровье человека с ВИЧ, но и устраняет риск передачи ВИЧ половому партнеру. Целевая лекарственная терапия может также предотвратить передачу вируса беременным людям с ВИЧ. Каждый год сотни клинических испытаний направлены на то, чтобы найти еще лучшие способы лечения ВИЧ в надежде когда-нибудь найти лекарство. С этими новыми методами лечения приходят лучшие методы предотвращения передачи ВИЧ. Прочитайте эту статью на испанском языке.
