обзор
Миоз означает чрезмерное сжатие (сокращение) вашего ученика. При миозе диаметр зрачка составляет менее 2 миллиметров (мм) или чуть более 1/16 дюйма.
Зрачок - это круглое черное пятно в центре вашего глаза, которое позволяет свету проникать. Ваша радужная оболочка (цветная часть глаза) открывается и закрывается, чтобы изменить размер зрачка.
Миоз может возникнуть на одном или обоих глазах. Когда это затрагивает только один глаз, это также называют анизокорией. Другое название миоза - точный зрачок. Когда ваши зрачки чрезмерно расширены, это называется мидриазом.
Есть много причин миоза. Это может быть симптомом определенных состояний мозга и нервной системы. Это может также быть вызвано многими типами наркотиков и химических агентов. Опиоиды (включая фентанил, морфин, героин и метадон) могут вызывать миоз.
Суженные или расширенные зрачки могут быть важной подсказкой, чтобы помочь вашему врачу диагностировать ваше состояние.
Причины миоза
Размер вашего зрачка контролируется двумя противодействующими мышцами - расширителем радужки и сфинктером радужки. Обычно миоз или сокращение зрачка вызвано проблемами с мышцами сфинктера радужной оболочки или нервами, которые их контролируют.
Мышцы сфинктера радужной оболочки контролируются нервами, которые берут начало в центре вашего мозга. Они являются частью парасимпатической или непроизвольной нервной системы. Чтобы добраться до вашего глаза, эти нервы проходят вдоль вашего третьего черепного нерва, также называемого глазодвигательного нерва.
Любое заболевание, лекарство или химическое вещество, которое поражает эти нервы или части мозга и головы, через которые они проходят, может вызвать миоз.
Заболевания или состояния, которые могут вызвать миоз
Заболевания или состояния, которые могут вызвать миоз, включают:
- кластерные головные боли
- Синдром хорнера
- внутричерепное кровоизлияние и инсульт ствола мозга
- воспаление радужки (иридоциклит, увеит)
- Болезнь Лайма
- нейросифилис
- рассеянный склероз (MS)
- потеря хрусталика глаза (афакис) из-за операции или несчастного случая
Наркотики и химические вещества, которые могут вызвать миоз
Некоторые из обычно используемых лекарств и химикатов, которые могут вызвать миоз, являются опиоидами, включая:
- фентанил
- Оксикодон (Оксиконтин)
- кодеин
- героин
- морфий
- метадон
Другие лекарства и химические вещества, которые могут вызвать миоз, включают:
- PCP (ангельская пыль или фенциклидин)
- табачные изделия и другие никотинсодержащие вещества
- пилокарпин глазные капли, используемые для лечения глаукомы
- клонидин, который используется для лечения высокого кровяного давления, СДВГ, отмены лекарств и приливов менопаузы
- холинергические препараты, используемые для стимуляции парасимпатической нервной системы, в том числе ацетилхолин, карбахол и метахолин
- антипсихотики второго поколения или атипичные, включая рисперидон, галоперидол и оланзапин
- антипсихотики фенотиазинового типа, используемые для лечения шизофрении, включая прохлорперазин (Compazine, Compro), хлорпромазин (Promapar, Thorazine) и флуфеназин (Permitil, Prolixin)
- органофосфаты, найденные во многих инсектицидах, гербицидах и нервных агентах
Возрастной миоз
У новорожденных и пожилых людей могут быть маленькие ученики. Для новорожденного нормально иметь маленьких учеников на срок до двух недель.
Когда вы становитесь старше, ваши зрачки становятся меньше. Обычно это происходит из-за слабости мышц-ирисов, а не из-за проблем с ирисом.
Сопутствующие симптомы
Поскольку миоз может быть вызван различными заболеваниями и состояниями, существует множество возможных сопутствующих симптомов. Здесь мы рассмотрим некоторые из распространенных причин миоза и сопровождающих их симптомов:
Кластерные головные боли. Кластерная головная боль вызывает очень сильную боль вокруг или над глазом, в виске или лбу. Это происходит только на одной стороне вашей головы и повторяется через различные интервалы, в зависимости от типа кластерной головной боли (хронической или эпизодической).
Миоз является одним из распространенных сопутствующих симптомов. Другие симптомы головной боли кластера могут включать в себя:
- опущенное веко
- покраснение глаз
- разрывание
- насморк
- чувствительность к свету и звуку
- спутанность сознания
- изменение настроения
- агрессивность
Внутричерепное кровоизлияние и инсульт ствола головного мозга. Миоз у обоих зрачков является распространенным симптомом внутричерепного кровоизлияния или инсульта ствола головного мозга (Pontine). Кровоизлияние или инсульт происходят, когда кровоснабжение верхнего ствола мозга (Pons) прерывается разрывной артерией или закупоркой.
Инсульт ствола мозга не вызывает тех же симптомов, что и типичный инсульт. Наиболее распространенными симптомами являются головокружение, головокружение и слабость с обеих сторон тела. Иногда это может привести к подергиванию или дрожанию, которое выглядит как припадок, невнятная речь или внезапная потеря сознания.
Синдром Хорнера. Синдром Хорнера - это совокупность симптомов, возникающих в результате повреждения нервов, соединяющих мозг с лицом или глазом. Уменьшенный размер зрачка (миоз) и опущенное веко на одной стороне лица являются типичными симптомами.
Иногда болезнь Хорнера является результатом инсульта, опухоли головного мозга, травмы спинного мозга или инфекции опоясывающего лишая (опоясывающий лишай).
Воспаление радужки (иридоциклит). Уменьшение размера зрачка (миоз) может быть симптомом воспаления радужной оболочки, окрашенной части вашего глаза. Воспаление радужной оболочки может иметь много причин. Это включает:
- ВИЧ
- ревматоидный артрит
- псориаз
- туберкулез
- опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)
Воспаление радужной оболочки также можно назвать иридоциклит ирит или увеит.
Нейросифилис. Когда нелеченная сифилисная инфекция прогрессирует в мозг, она называется нейросифилисом. Сифилис может поражать нервную систему на любой стадии инфекции.
Инфекция может поражать средний мозг и вызывать специфический тип миоза, называемый зрачком Аргайл Робертсон. У Аргайла Робертсона зрачки маленькие, но они не сжимаются дальше при воздействии света. Однако они сжимаются при фокусировке на ближнем объекте.
Болезнь Лайма. Болезнь Лайма вызвана инфекцией бактерии в форме штопора, похожей на спирохету сифилиса. За исключением сыпи на гениталиях, необработанный Лайм может вызывать те же симптомы в нервной системе, что и сифилис. Когда инфекция поражает третий черепной нерв, это может вызвать миоз и зрачок Аргайл Робертсон.
Диагностика миоза
Ваш врач осмотрит ваших зрачков, обычно с помощью фонарика или другого источника света. Они будут смотреть на ваших учеников в слабо освещенном месте, потому что для учеников вполне естественно быть суженными в ярко освещенном месте, особенно на открытом воздухе.
Миоз определяется как размер зрачка 2 мм (чуть более 1/16 дюйма) или меньше.
Как только миоз будет идентифицирован, ваш врач будет искать конкретные признаки:
- Влияет ли это на один глаз (ипсилатеральный) или на оба (двусторонний)?
- Меняется ли размер зрачка в ответ на свет?
- Меняется ли размер зрачка в ответ на близкий объект?
- Сколько времени нужно ученику, чтобы ответить?
Ответ на каждый из этих вопросов может помочь определить возможную причину миоза.
Лечение миоза
Миоз - это симптом чего-то другого, а не болезнь сама по себе. Это может дать вашему доктору важную подсказку в поиске первопричины.
Если ваш миоз является результатом назначенных лекарств, таких как глаукома или высокое кровяное давление, ваш врач может найти заменяющее лекарство, которое уменьшит или устранит симптом.
Миоз может быть результатом применения опиоидных препаратов, включая фентанил, оксикодон (оксиконтин), героин и метадон. Тяжелый миоз может быть признаком передозировки. В этом случае экстренное лечение препаратом налоксона может спасти вам жизнь.
Если исключить употребление наркотиков, миоз может быть признаком отравления фосфорорганическими соединениями. Органофосфаты являются наиболее широко используемым классом инсектицидов в Соединенных Штатах. Эти продукты больше не продаются для домашнего использования, но они все еще используются в коммерческом сельском хозяйстве и борьбе с насекомыми. Органофосфаты также содержатся в нервных агентах, таких как зарин.
Фосфорорганическое отравление вызывает серьезные симптомы, в том числе:
- слюноотделение
- разрывание
- расстройство желудка
- сильные сокращения мышц
- ускоренная или сниженная частота сердечных сокращений
- шок
Миоз является относительно незначительным симптомом отравления фосфорорганическими соединениями, но может помочь в диагностике. Острое отравление фосфорорганическими соединениями лечится в больнице или в экстренных случаях. Препарат пралидоксим (2-ПАМ) можно применять для лечения отравлений фосфорорганическими соединениями.
Как симптом болезни
Когда миоз является симптомом основного заболевания, лечение направлено на лечение основного заболевания. Некоторые из распространенных причин заболеваний и их лечение включают в себя:
Кластерные головные боли. Острые кластерные головные боли лечат с помощью вдыхания кислорода, триптанов, эрготамина и актуальных капель из носа лидокаина.
Профилактические процедуры включают в себя:
- кортикостероиды (преднизон)
- карбонат лития
- лекарство от кровяного давления верапамил
- мелатонин в дозах 9 мг в сутки
Инъекция смеси метилпреднизолона и лидокаина в большой затылочный нерв (задняя часть шеи) может служить профилактическим средством.
Внутричерепное кровоизлияние и инсульт ствола мозга). Миоз может быть признаком инсульта ствола головного мозга (Понтина). Поскольку симптомы отличаются от классического инсульта, он может быть неправильно диагностирован. Врачи используют МРТ, чтобы подтвердить это. Лечение включает в себя либо устранение закупорки лекарствами, либо введение стента, либо хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровотечение и восстановить приток крови к мозгу.
Синдром Хорнера. Там нет конкретного лечения синдрома Хорнера. Если ваш врач сможет найти основное заболевание, он с этим справится. Это может произойти из-за инсульта, опухоли головного мозга, травмы спинного мозга или опоясывающего лишая - или не может быть видимой причины.
Нейросифилис и глазной сифилис. Если глазные симптомы возникают на более ранних стадиях (первичной, вторичной или скрытой) инфекции, рекомендуется однократная внутримышечная инъекция бензатина пенициллина.
Третичная стадия сифилиса требует многократных доз пенициллина, и существующее повреждение нервной системы не будет восстановлено.
Болезнь Лайма. Раннее выявление болезни Лайма имеет решающее значение для хорошего результата. Если антибиотик вылавливается в течение первых нескольких недель, он обычно излечивает инфекцию на срок до 30 дней. На поздних стадиях болезни Лайма необходима длительная антибактериальная терапия. Причины и лечение поздней стадии или хронического Лайма противоречивы.
Перспектива для миоза
Миоз или точечный зрачок могут быть симптомом многих основных заболеваний или реакции на лекарства.
Состояние обычно не является болезненным или опасным само по себе. Но это может быть маркером некоторых серьезных состояний, включая инсульт, передозировку лекарств или отравление фосфорорганическими соединениями.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если заметите признаки миоза.
