Что такое Medicare?
Medicare - это программа медицинского страхования от федерального правительства для людей старше 65 лет. Вы также можете участвовать в программе, если вам меньше 65 лет и вы соответствуете определенной квалификации. Если вы живете в Нью-Джерси, у вас есть несколько вариантов планов Medicare, в том числе:
- Original Medicare. Это предлагается через федеральное правительство и включает Medicare, часть A (больничное страхование) и часть B (амбулаторное обслуживание).
- Преимущество Medicare (часть C). Эти планы предлагаются частными страховщиками и покрывают льготы Части A и Части B, а иногда и Части D.
- Планы отпускаемых по рецепту лекарств (часть D). Эти планы доступны через частных страховщиков и покрывают стоимость отпускаемых по рецепту лекарств. Вы можете приобрести Часть D с оригинальными планами Medicare или Medicare Advantage.
- Дополнение Medicare (Medigap). Medigap предоставляется частными страховщиками для покрытия некоторых расходов на услуги Medicare.
Оригинальные планы Medicare и Medicare Advantage должны покрывать определенные услуги.
Часть А (стационарное лечение)
- медицинское обслуживание во время пребывания в больнице в определенных больницах с критическим доступом и квалифицированных медицинских учреждениях
- домашний уход
- хоспис
Большинство людей не платят премию за покрытие части А, но вы будете платить франшизу в размере 1 408 долл. США при каждом поступлении в больницу.
Часть Б (амбулаторные услуги)
- визиты врача
- профилактика, скрининг, визуализация и лабораторные анализы
- медицинское оборудование, такое как ходунки, инвалидные коляски и кислород
Часть B имеет ежемесячную премию в размере $ 144.60. Франшиза и страховые взносы определяются Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS) и меняются каждый год. Премии части B выше для лиц с высоким доходом.
Часть D (покрытие отпускаемых по рецепту лекарств)
Страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств не входит в оригинальную программу Medicare и должно приобретаться отдельно у частных страховщиков. Если у вас есть план Medicare Advantage, и он не включает в себя часть D (страховое покрытие отпускаемых по рецепту лекарств), вы также можете приобрести его отдельно.
Планы Medicare Advantage
Вы можете предпочесть получить страховое покрытие через частных страховщиков, которые объединяют Часть A, Часть B, а иногда и Часть D в единый план Medicare Advantage. Эти частные страховщики заключают контракты с CMS, и их планы должны покрывать те же вещи, которые покрываются первоначальной программой Medicare.
Даже с планом Medicare Advantage вы все равно платите премию по части B.
Некоторые планы Medicare Advantage охватывают такие вещи, как стоматологическое обслуживание и уход за зрением, неотложная медицинская транспортировка, доставка еды на дом и многое другое. Эти планы могут иметь дополнительные премии за дополнительное покрытие.
Одним из преимуществ выбора плана Medicare Advantage являются годовые лимиты расходов из собственного кармана. Как только вы достигнете предела, план оплачивает 100 процентов покрываемых расходов до конца года. Original Medicare не имеет лимита наличных.
Какие планы Medicare Advantage доступны в Нью-Джерси?
В Нью-Джерси существует три типа планов Medicare Advantage:
- ОПЗ - это планы, которые требуют от вас выбора врача первичной медицинской помощи, который координирует ваше лечение и направляет вас к специалистам по мере необходимости. Вы должны выбрать врача в сети и следовать правилам плана для направлений, чтобы покрыть лечение.
- PPO - это планы с сетью врачей и учреждений, где вы можете получить помощь. Если вы выходите за пределы сети, ваше обслуживание может не покрываться или может стоить дороже. Вам не нужно направление врача первичной помощи, чтобы обратиться к специалисту.
- PFFS, или частные планы оплаты услуг, ведут переговоры напрямую с врачами и больницами об оплате услуг. В некоторых из них есть сети поставщиков медицинских услуг и услуг, в то время как другие позволяют вам обратиться к любому врачу или в больницу, которые примут план. Тем не менее, не все поставщики и больницы будут, поэтому не забудьте проверить, прежде чем вы получите помощь.
Специальные планы потребностей (SNP) также доступны для жителей Нью-Джерси, которые:
- имеют два права на Medicaid и Medicare
- иметь одно или несколько хронических или инвалидизирующих состояний
- нужен длительный уход в учреждении или дома
План провайдеров
Планы Medicare в Нью-Джерси можно приобрести у следующих перевозчиков:
- Этна Лайф Страховая Компания
- Клевер Страховая Компания
- Сьерра Компания по страхованию здоровья и жизни
- Оксфордские планы здравоохранения (Нью-Джерси)
- Горизонт Страховая Компания
- Америгруп Нью-Джерси
- Планы Здоровья WellCare Нью-Джерси
- Хумана Страховая Компания
- Гимн страховые компании
- ЖИЗНЬ Святого Франциска
- QCC Страховая Компания
- Inspira Health Network LIFE
- ЖИЗНЬ в Лурде
- Усовершенствование ухода плюс Юг Центральная страховая компания
- Острая медицинская помощь
- Лютеранский Старший Здравоохранение
Не все перевозчики предлагают планы в каждом округе Нью-Джерси, поэтому выбор планов Medicare Advantage зависит от того, где вы живете.
Кто имеет право на Medicare в Нью-Джерси?
Вы имеете право на Medicare в Нью-Джерси, если вы:
- 65 лет
- гражданин США или законный житель на 5 и более лет
Вы также можете иметь право, если вы моложе 65 лет и:
- имеют терминальную стадию почечной недостаточности (ТПН)
- получить почечный диализ или перенесли пересадку почки
- есть БАС (болезнь Лу Герига)
- получал выплаты по нетрудоспособности по социальному обеспечению (SSDI) или железнодорожному пенсионному совету (RRB) за 24 месяца
Вы не будете платить премию за Часть A, если:
- Вы или супруг (а) работали и платили налоги Medicare не менее 10 лет
- Вы получаете пенсионные пособия от SSDI или RRB (или имеете право, но еще не подали на них)
- Вы или супруг (а) имели государственную занятость, покрываемую программой Medicare
Вы можете определить свое право на участие в программе Medicare.gov.
Когда я могу зарегистрироваться в планах Medicare в Нью-Джерси?
Периоды регистрации обозначены как время, когда вы можете зарегистрироваться или изменить планы.
Начальный период регистрации (IEP)
IEP - это когда вы можете впервые зарегистрироваться в Medicare. IEP - 7-месячный период. Он начинается за 3 месяца до вашего 65-летия и заканчивается через 3 месяца после того, как вам исполнится 65 лет.
Общий период зачисления
Общий период регистрации - с 1 января по 31 марта. Вы можете подписаться на Medicare Part A или B в течение этого времени, если вы пропустили IEP и не имеете права на специальный период регистрации.
Годовой набор
Годовая регистрация с 15 октября по 7 декабря. В течение этого времени вы можете зарегистрироваться в Medicare Advantage, сменить план или покинуть план.
Medicare Advantage открытая регистрация
Открытая регистрация по программе Medicare Advantage с 1 января по 31 марта. В течение этого периода вы можете переключать планы Medicare Advantage или переходить с плана Medicare Advantage на первоначальную программу Medicare.
Вы должны зарегистрироваться в первоначальной программе Medicare, прежде чем сможете получить план Medicare Advantage.
Специальный период регистрации (SEP)
Вне обычных периодов регистрации вы можете изменить планы или подписаться на план, если у вас есть событие из жизни. Некоторые жизненные события, которые соответствуют требованиям, могут потерять страховое покрытие через работодателя после ухода на пенсию или ухода с работы, или выхода из сети вашего плана.
Советы по регистрации в Medicare в Нью-Джерси
Все планы должны покрывать те же льготы и услуги, что и оригинальная программа Medicare, но затраты и другие льготы по планам Medicare Advantage варьируются.
Прежде чем выбрать план, тщательно продумайте:
- Какие услуги покрываются
- Звездные рейтинги CMS, которые измеряют планы здравоохранения и лекарств, а также удовлетворенность получателей
- Находятся ли больницы и врачи, которых вы предпочитаете, в сети плана
Ресурсы Medicare Нью-Джерси
Несколько ресурсов доступны, чтобы ответить на ваши вопросы или помочь с планами Medicare Нью-Джерси.
- Информационная и справочная служба Medicare / SHIP (1-800-792-8820): бесплатные непредвзятые консультации Medicare для пожилых людей в Нью-Джерси.
- Подключение к ресурсам по проблемам старения и инвалидности (1-877-222-3737): помогает пожилым жителям Нью-Джерси, людям с физическими недостатками и лицам, осуществляющим уход, найти ресурсы здравоохранения.
- Региональное агентство по проблемам старения (AAA): офисы во всех 21 округах Нью-Джерси, чтобы помочь пожилым людям и взрослым с ограниченными возможностями подключаться к местным ресурсам для комплексных, скоординированных услуг. Найдите места и номера телефонов в Интернете или позвоните по телефону 1-877-222-3737, чтобы подключиться к вашему местному AAA.
- NJ Save: онлайн-приложение для пожилых людей с ограниченными возможностями и людей с ограниченными возможностями, которые не могут позволить себе страховые взносы Medicare и оплату рецептурных лекарств.
- Medicare (1-800-633-4227): свяжитесь с Medicare напрямую с вопросами.
Что я должен делать дальше?
Чтобы найти правильное покрытие Medicare для вас:
- Сравните цены и покрытие для планов, доступных в вашем округе
- Свяжитесь с SHIP, ADRC или AAA с вопросами о покрытии
- Обратите внимание на открытые даты регистрации, чтобы вы могли зарегистрироваться вовремя
Информация на этом веб-сайте может помочь вам в принятии личных решений о страховании, но она не предназначена для предоставления рекомендаций относительно покупки или использования каких-либо видов страхования или страховых продуктов. Healthline Media никоим образом не осуществляет страховую деятельность и не лицензируется как страховая компания или производитель в какой-либо юрисдикции США. Healthline Media не рекомендует и не рекомендует никакие третьи стороны, которые могут осуществлять страховую деятельность.
