Если рак предстательной железы достигает прогрессирующей стадии и раковые клетки распространяются на другие части тела, лечение является необходимостью. Бдительное ожидание больше не вариант, если это был информированный курс действий с вашим доктором.
К счастью, у мужчин с запущенным раком предстательной железы сейчас больше доступных вариантов лечения, чем когда-либо прежде. Они включают как гормональную терапию, так и негормональную терапию. Точное лечение, которое вы получите, зависит от вашей стадии рака предстательной железы и ваших основных условий. Помните, что ваш опыт лечения может сильно отличаться от чужого.
Чтобы принять решение о лечении, вам необходимо учитывать общую цель лечения, его побочные эффекты и то, являетесь ли вы хорошим кандидатом. Получение информации о доступных методах лечения может помочь вам и вашему врачу решить, какое лечение или комбинация методов лечения лучше для вас.
Гормонотерапия при распространенном раке простаты
Гормональная терапия также известна как андрогенная депривационная терапия (ADT). Его часто называют основой лечения метастатического рака предстательной железы.
Как работает гормонотерапия?
Гормональная терапия работает путем снижения уровня гормонов (андрогенов) в организме. Андрогены включают тестостерон и дигидротестостерон (DHT). Эти гормоны способствуют размножению рака простаты. Без андрогенов рост опухоли замедляется, и рак может даже перейти в ремиссию.
Одобренные гормональные препараты
Есть несколько одобренных гормональных методов лечения рака простаты. Это включает:
- Агонисты ГнРГ, такие как лейпролид (Элигард, Лупрон) и гозерелин (Золадекс). Они работают, снижая количество тестостерона, производимого яичками.
- Антиандрогены, такие как нилутамид (Nilandron) и энзалутамид (Xtandi). Они обычно добавляются к агонистам ГнРГ, чтобы помочь предотвратить прикрепление тестостерона к опухолевым клеткам.
- Другой тип агониста ГнРГ называется дегареликс (Firmagon), который блокирует сигналы от мозга к яичкам, так что производство андрогенов прекращается.
- Операция по удалению яичек (орхиэктомия). По сути, это остановит производство мужских гормонов.
- Абиратерон (Zytiga), антагонист LHRH, который работает, блокируя фермент CYP17, чтобы остановить производство андрогенов клетками в организме.
Цели лечения
Целью гормональной терапии является ремиссия. Ремиссия означает, что все признаки и симптомы рака простаты исчезают. Люди, которые достигли ремиссии, не «излечиваются», но могут прожить много лет без признаков рака.
Гормональная терапия также может быть использована для снижения риска рецидива после предварительного лечения у мужчин с высоким риском рецидива.
Как проводится лечение?
Агонисты ГнРГ либо вводят, либо помещают под кожу в виде маленьких имплантатов. Антиандрогены принимаются в виде таблеток один раз в день. Дегареликс предоставляется в виде инъекций. Химиотерапевтический препарат под названием доцетаксел (Таксотер) иногда используется в сочетании с этими гормональными препаратами.
Zytiga принимается внутрь один раз в день в сочетании со стероидом под названием преднизон.
Операция по удалению яичек может проводиться амбулаторно. Вы должны быть в состоянии вернуться домой через несколько часов после орхиэктомии.
Кто такой кандидат?
Большинство мужчин с запущенным раком предстательной железы являются кандидатами на гормональную терапию. Обычно считается, что рак предстательной железы распространился за пределы предстательной железы, и операция по удалению опухоли больше невозможна.
Перед началом лечения вам необходимо пройти тест на функцию печени и анализ крови, чтобы убедиться, что ваша печень способна расщеплять лекарства должным образом.
В настоящее время энзалутамид (Xtandi) разрешен только для использования у мужчин с раком предстательной железы, который уже распространился на другие части тела, и которые больше не реагируют на медицинское или хирургическое лечение для снижения уровня тестостерона.
В некоторых случаях клетки рака простаты могут сопротивляться гормональному лечению и размножаться даже в отсутствие мужских гормонов. Это называется гормонорезистентным (или кастрационно-устойчивым) раком простаты. Мужчины с гормонорезистентным раком простаты не являются кандидатами на дальнейшую гормональную терапию.
Общие побочные эффекты
Наиболее распространенные побочные эффекты гормональной терапии включают в себя:
- приливы
- истончение, ломкие кости (остеопороз), потому что более низкие уровни тестостерона вызывают потерю кальция
- увеличение веса
- потеря мышечной массы
- Эректильная дисфункция
- потеря полового влечения
Негормональная терапия при распространенном раке простаты
Если гормональное лечение не работает или ваш рак растет и распространяется слишком быстро, можно рекомендовать лечение другими негормональными вариантами.
Одобренные негормональные препараты
Негормональные методы лечения распространенного рака предстательной железы включают:
- Химиотерапия, такая как доцетаксел (Taxotere), кабазитаксел (Jevtana) и митоксантрон (Novantrone). Химиотерапия иногда дается в сочетании со стероидом, известным как преднизон.
- Лучевая терапия, которая использует высокоэнергетические лучи или радиоактивные семена для уничтожения опухолей. Облучение обычно используется в сочетании с химиотерапией.
- Иммунотерапия, в том числе sipuleucel-T (Provenge). Иммунотерапия работает с использованием собственной иммунной системы организма, чтобы убить раковые клетки.
- Радий Ra 223 (Xofigo), который содержит небольшое количество радиации и используется для уничтожения клеток рака предстательной железы, которые распространились к кости.
Цели лечения
Целью химиотерапии, облучения и других негормональных методов лечения является замедление роста рака и продление жизни человека. Химиотерапия и другие негормональные препараты, вероятно, не смогут вылечить рак, но они могут значительно продлить жизнь мужчин с метастатическим раком простаты.
Кто такой кандидат?
Вы можете быть кандидатом на негормональные препараты, такие как химиотерапия или облучение, если:
- ваш уровень ПСА растет слишком быстро, чтобы гормональные препараты могли его контролировать
- ваш рак быстро распространяется
- ваши симптомы ухудшаются
- гормональные препараты не работают
- рак распространился на ваши кости
Как проводится лечение?
Химиотерапия обычно проводится в циклах. Каждый цикл обычно длится несколько недель. Вам может потребоваться несколько раундов лечения, но обычно между ними период отдыха. Если один из видов химиотерапии перестает работать, ваш врач может порекомендовать другие варианты химиотерапии.
Sipuleucel-T (Provenge) вводится в виде трех инфузий в вену, с интервалом около двух недель между каждой инфузией.
Радий Ra 223 также вводится в виде инъекций.
Общие побочные эффекты
Общие побочные эффекты химиотерапии включают в себя:
- потеря волос
- тошнота и рвота
- понос
- усталость
- потеря аппетита
- низкий уровень лейкоцитов (нейтропения) и повышенный риск заражения
- изменения в памяти
- онемение или покалывание в руках и ногах
- легко синяки
- язвы во рту
Лучевая терапия может снизить количество эритроцитов и вызвать анемию. Анемия вызывает усталость, головокружение, головную боль и другие симптомы. Лучевая терапия может также привести к потере контроля над мочевым пузырем (недержание мочи) и эректильной дисфункции.
Суть
Гормональная терапия и операции обычно рекомендуются в первую очередь для лечения распространенного рака простаты. Они могут использоваться в сочетании с химиотерапией. Но через некоторое время многие виды рака предстательной железы могут стать устойчивыми к гормональной терапии. Негормональные препараты становятся лучшим выбором для мужчин с метастатическим раком предстательной железы, которые больше не реагируют на гормональную терапию или химиотерапию.
Даже при лечении не все случаи прогрессирующего рака предстательной железы можно вылечить, но лечение может замедлить рост рака, уменьшить симптомы и улучшить выживаемость. Многие мужчины годами живут с запущенным раком простаты.
Принятие решений о лечении может быть запутанным и сложным, потому что есть над чем подумать. Помните, что вам не нужно принимать решение в одиночку. Под руководством вашего врача-онколога и медицинского персонала вы можете принять обоснованное решение о том, какой план лечения вам подходит.
