Введение
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 74 миллиона американцев имеют высокий уровень холестерина. Тем не менее, менее половины получают лечение от него. Это повышает риск сердечного приступа и инсульта. Хотя физические упражнения и здоровое питание часто помогают контролировать уровень холестерина, иногда необходимы лекарства.
Два типа лекарств, назначаемых для лечения высокого уровня холестерина, включают статины и ингибиторы PCSK9. Статины - это популярное лечение, доступное с 1980-х годов. Ингибиторы PCSK9, с другой стороны, являются новым типом препарата холестерина. Они были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2015 году.
Когда вы и ваш врач выбираете для себя препарат холестерина, вы можете учитывать такие факторы, как побочные эффекты, стоимость и эффективность. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих препаратах и о том, как эти два типа сравниваются.
О статинах
Статины являются одним из наиболее распространенных видов лекарств, используемых для снижения уровня холестерина. Если у вас высокий уровень холестерина или другие сердечно-сосудистые риски, ваш врач может посоветовать вам начать прием статинов. Они часто используются в качестве первой линии лечения высокого уровня холестерина. Это означает, что это первое лечение, которое может предложить ваш врач.
Как они работают
Статины работают путем блокирования вещества под названием HMG-CoA редуктаза. Это соединение, необходимое вашей печени для выработки холестерина. Блокирование этого вещества уменьшает количество холестерина, которое вырабатывает ваша печень. Статины также помогают организму реабсорбировать любой холестерин, накопившийся на стенках кровеносных сосудов. Чтобы узнать больше, прочитайте о том, как работают статины.
Типы
Статины выпускаются в форме таблеток или капсул, которые вы принимаете внутрь. Сегодня в Соединенных Штатах существует много видов статинов. Они включают:
- аторвастатин (Липитор)
- Флувастатин (Lescol)
- Ловастатин (Альтопрев)
- правастатин (Pravachol)
- росувастатин (Крестор)
- Симвастатин (Зокор)
- питавастатин (ливало)
Узнайте больше: плюсы и минусы статинов »
Об ингибиторах PCSK9
Статины можно назначать многим людям с высоким уровнем холестерина, но ингибиторы PCSK9 обычно назначают только определенным типам людей. Поскольку статины существуют намного дольше, мы знаем больше о том, насколько они эффективны. Ингибиторы PCSK9 являются более новыми и поэтому имеют меньше долгосрочных данных о безопасности.
Кроме того, ингибиторы PCSK9 очень дороги по сравнению со статинами.
Ингибиторы PCSK9 вводятся только инъекцией. В настоящее время в США доступно только два ингибитора PCSK9: пралуент (алирокумаб) и репата (эволокумаб).
Когда они прописаны
Американский колледж кардиологов рекомендует вам и вашему врачу рассматривать ингибитор PCSK9, только если:
- Вас считают высоким риском сердечно-сосудистой проблемы, и ваш холестерин не контролируется статинами или другими препаратами, снижающими уровень холестерина.
- у вас есть генетическое заболевание под названием семейная гиперхолестеринемия, которая включает в себя чрезвычайно высокий уровень холестерина
В любом из этих случаев ингибиторы PCSK9 обычно назначают после того, как два типа лекарств не помогли снизить уровень холестерина. Например, ваш врач может сначала назначить статин. Если это недостаточно снижает уровень холестерина, врач может предложить эзетимиб (зетия) или препараты, называемые смолами желчной кислоты. Примеры их включают холестирамин (Locholest), колесевелам (Welchol) или колестипол (Colestid).
Если ваш уровень холестерина все еще слишком высок после приема этого второго типа лекарств, тогда ваш врач может предложить ингибитор PCSK9.
Как они работают
Ингибиторы PCSK9 можно использовать в дополнение к статинам или вместо них. Эти лекарства работают по-разному. Ингибиторы PCSK9 нацелены на белок в печени, называемый пропротеин-конвертазой, субтилизином, кексином 9 или PCSK9. Уменьшая количество PCSK9 в вашем организме, ингибиторы PCSK9 позволяют вашему организму более эффективно удалять холестерин.
Продолжайте читать: все, что вам нужно знать об ингибиторах PCSK9 »
Побочные эффекты
Статины и ингибиторы PCSK9 могут вызывать легкие и более серьезные побочные эффекты, причем эффекты у разных препаратов различны.
| Статины | Ингибиторы PCSK9 | |
| Мягкие побочные эффекты |
• боль в мышцах и суставах • тошнота • боль в животе • запор • головные боли |
• отек в месте инъекции • боль в конечностях или мышцах • усталость |
| Серьезные побочные эффекты |
• повреждение печени • повышение уровня глюкозы в крови • более высокий риск развития диабета 2 типа • когнитивные (психические) проблемы • повреждение мышц, приводящее к рабдомиолизу |
• диабет • проблемы с печенью • проблемы с почками • деменция |
Узнайте больше: что нужно знать о статинах и риске диабета »
эффективность
Было показано, что статины снижают уровень холестерина у многих людей. Они использовались с 1980-х годов, и их эффекты были изучены на тысячах людей, которые принимают статины для предотвращения сердечного приступа и инсульта.
Напротив, ингибиторы PCSK9 были недавно одобрены, поэтому долгосрочные данные о безопасности не так хороши. И все же ингибиторы PCSK9 очень эффективны для некоторых людей. Одно исследование показало, что алирокумаб снижает уровень холестерина на 61 процент. Это также уменьшило вероятность сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт. Другое исследование показало аналогичные результаты с evolocumab.
Стоимость
Статины доступны в фирменных и универсальных формах. Дженерики обычно стоят дешевле, чем брендовые версии, поэтому статины могут быть недорогими.
Ингибиторы PCSK9 являются новыми, поэтому у них пока нет общих версий. По этой причине они дороже, чем статины. Стоимость ингибиторов PCSK9 может превышать 14 000 долларов в год. Кроме того, чтобы покрыть эту стоимость вашей страховкой, вы должны попасть в одну из двух категорий, рекомендуемых для использования ингибиторов PCSK9. Если вы не вписываетесь ни в одну из этих категорий, вам, вероятно, придется заплатить за ингибитор PCSK9 самостоятельно.
Поговори с врачом
Статины и ингибиторы PCSK9 являются важными лекарственными препаратами при лечении высокого уровня холестерина. Хотя оба типа лекарств помогают снизить уровень холестерина, есть некоторые ключевые различия. В таблице ниже представлены эти различия с первого взгляда.
| Статины | Ингибиторы PCSK9 | |
| Год доступен | 1987 | 2015 |
| Лекарственная форма | таблетки принимаются внутрь | только инъекция |
| Предписано для | люди с высоким уровнем холестерина | люди с высоким уровнем холестерина, которые отвечают двум ключевым критериям |
| Наиболее распространенные побочные эффекты | мышечная боль, головная боль и проблемы с пищеварением | опухоль в месте инъекции, боль в конечностях или мышцах и усталость |
| Стоимость | более доступным | дорого |
| Общая доступность | доступны дженерики | нет доступных генериков |
Поговори со своим врачом
Если у вас высокий уровень холестерина и вы считаете, что какое-либо из этих лекарств вам подходит, первым делом вам следует поговорить с врачом. Они могут рассказать вам больше об этих препаратах и других вариантах лечения. Некоторые вопросы для обсуждения с вашим доктором могут быть:
- Является ли лекарство следующим шагом для меня в управлении моим высоким уровнем холестерина?
- Соответствую ли я двум критериям для людей, которым могут быть назначены ингибиторы PCSK9?
- Должен ли я поговорить со специалистом по липидам?
- Должен ли я начать план упражнений, чтобы помочь управлять моим холестерином?
- Можете ли вы отослать меня к зарегистрированному диетологу, чтобы помочь мне управлять моей диетой?
