обзор
Макроглобулинемия Вальденстрема (WM) является редким, медленно растущим типом неходжкинской лимфомы (рак крови). У людей с этим раком в костном мозге высокий уровень лейкоцитов и аномальный белок под названием моноклональный иммуноглобулин М (IgM).
От WM нет лекарства, но доступно много различных методов лечения, которые помогут справиться с симптомами и предотвратить осложнения.
Различные типы врачей могут оказывать вам медицинскую помощь во время вашего лечения с помощью WM. В вашу медицинскую команду могут входить врачи, которые специализируются на лечении рака (онкологи) и врачи, которые лечат заболевания крови и костного мозга (гематологи) и другие.
Бдительное ожидание
Если анализы крови показывают признаки WM, но у вас нет никаких симптомов, вам может не потребоваться лечение. Вместо этого ваш доктор может предложить регулярные посещения и анализы крови. Это называется бдительным ожиданием или мониторингом.
Бдительное ожидание WM включает посещения врача и анализы крови примерно каждые 1-2 месяца.
Некоторые люди с этим типом рака крови находятся под пристальным наблюдением врачей в течение многих лет без необходимости какого-либо лечения. Исследования показывают, что ожидание начала лечения до тех пор, пока у вас не появятся симптомы, по мнению Американского онкологического общества, не повлияет на ваш кругозор.
Таргетная терапия
Таргетная терапия использует препараты, которые фокусируются на белках или других веществах раковых клеток, чтобы остановить их рост. В отличие от химиотерапии, он экономит здоровые клетки. Общие виды таргетной терапии для WM включают в себя:
Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат нацелен на вещество раковых клеток, которое называется CD20. Он убивает раковые клетки и повышает вероятность их уничтожения химиотерапией.
Ритуксимаб часто является первым лекарственным средством, используемым для лечения WM, хотя Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) специально не одобрило его для этой цели. Эта практика известна как использование «не по назначению». Он имеет одобрение FDA при использовании в сочетании с препаратом ибрутиниб (Imbruvica).
Препарат вводится путем инфузии в вену (IV), обычно в вашей руке. Ваш врач может назначить препарат самостоятельно или с химиотерапевтическими препаратами. Исследования показывают, что ритуксимаб работает лучше, когда вы принимаете его с химиотерапевтическими препаратами. Сам по себе это (монотерапия) может привести к повышению уровня IgM, что сделает вашу кровь густой.
Побочные эффекты включают лихорадку, головные боли, расстройство желудка, сыпь и усталость.
Другие анти-CD20 препараты. Если ритуксимаб вызывает у вас серьезные побочные эффекты, ваш врач может попробовать другое лекарство, предназначенное для CD20, например:
- офатумумаб (Арзерра)
- обинутузумаб (газыва)
- ритуксимаб-аббс (Труксима)
Ибрутиниб (Imbruvica). Это первый препарат, специально одобренный FDA для лечения WM. Он нацелен на белок, называемый тирозинкиназой Брутона (BTK), который помогает раковым клеткам расти. Ибрутиниб - это таблетка, которую вы принимаете раз в день. Ваш врач может назначить его самостоятельно или с ритуксимабом.
Побочные эффекты включают низкий уровень эритроцитов и лейкоцитов, изменения сердцебиения (аритмия), диарею, запоры, расстройство желудка и инфекцию.
Ингибиторы протеасомы. Эти препараты блокируют белки, необходимые раковым клеткам. Они используются для лечения множественной миеломы, но они также могут помочь некоторым людям с WM.
Двумя примерами являются карфилзомиб (кипролис) и бортезомиб (липучка). Оба даны вливанием через вену. Тем не менее, бортезомиб также можно вводить в виде укола под кожу.
Побочные эффекты включают низкие показатели крови, тошноту, боль и онемение в ступнях и ступнях из-за повреждения нерва.
ингибиторы mTOR. Эверолимус (Афинитор) - это таблетка, которая блокирует белок, необходимый клеткам для роста и деления. Ваш врач может назначить это, если другие целевые лекарства для WM не работают.
Побочные эффекты включают инфекции, сыпь, диарею, боль во рту и усталость.
химиотерапия
Химиотерапия - это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. В отличие от целевого лечения, химиотерапия не ищет специфические вещества на раковых клетках. Поэтому здоровые клетки часто убивают и во время химиотерапии.
Химиотерапевтические препараты, которые использовались для лечения WM, включают:
- бендамустин (Treanda)
- кладрибин (леустатин)
- циклофосфамид (цитоксан)
- доксорубицин (адриамицин)
- Флударабин (Флудара)
- винкристин (онковин)
Ваш врач может дать вам комбинацию химиотерапевтических препаратов или назначить им целевое лечение, такое как ритуксимаб.
Если вы получаете трансплантат костного мозга (стволовых клеток), вы можете сначала получить химиотерапию в высоких дозах.
Химиотерапия может вызвать опасное снижение уровня лейкоцитов, что может привести к кровотечению, появлению синяков и повышению риска инфицирования. Другие общие побочные эффекты химиотерапии включают в себя:
- потеря волос
- усталость
- язвы во рту
- тошнота
- рвота
иммунотерапия
Иммунотерапевтические препараты укрепляют иммунную систему и помогают лучше бороться с раком. Они часто используются для лечения множественной миеломы, но врачи иногда назначают их людям с WM. Иммунотерапевтические препараты также называют иммуномодуляторами (IMiDs). Примеры включают в себя:
- талидомид (таломид)
- помалидомид (Pomalyst)
Серьезные врожденные дефекты могут возникнуть, если вы принимаете эти препараты во время беременности.
Другие варианты
Фильтрация крови (обмен плазмы или плазмаферез). Распространенным осложнением WM является сгущение крови (гипервязкость), что может привести к инсульту и повреждению органов.
Если у вас есть симптомы этого осложнения, вам потребуется лечение, чтобы отфильтровать кровь и устранить симптомы. Это фильтрующее кровь лечение называется плазмообменом или плазмаферезом.
Во время плазмафереза медицинский работник помещает линию IV в вену на руке и соединяет ее с аппаратом. Ваша кровь течет через капельницу в аппарат, где удаляется белок IgM. Здоровая кровь течет обратно из машины в ваше тело через другую линию IV.
Плазмаферез занимает несколько часов. Вы можете лечь или откинуться на стуле. Вам могут дать кровь, чтобы предотвратить свертывание крови.
Трансплантация стволовых клеток (пересадка костного мозга). Во время пересадки стволовых клеток больной костный мозг заменяется здоровыми стволовыми клетками крови. Стволовые клетки помогают здоровому костному мозгу расти. Химиотерапия высокой дозы обычно дается сначала, чтобы очистить существующий костный мозг.
Если вы моложе взрослого с WM и другие методы лечения не помогли, ваш врач может предложить пересадку стволовых клеток. Тем не менее, трансплантация стволовых клеток не является распространенным методом лечения WM. Большинство людей с этим редким раком крови старше 60 лет, и серьезные риски пересадки перевешивают преимущества.
Удаление селезенки (спленэктомия). Если ваш рак крови вызывает болезненную, опухшую селезенку и лекарства не помогли, ваш врач может предложить удалить его. Тем не менее, это не обычное лечение для WM.
Стоимость лечения
Лечение рака может быть дорогим. Если вам нужно лечение от WM, не бойтесь поговорить с врачом о стоимости вашего лечения. По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), разговор о стоимости является важной частью качественного лечения рака.
Ваш врач может предложить советы по экономии средств или порекомендовать способы получения финансовой помощи. Если у вас есть медицинская страховка, всегда полезно проконсультироваться со своим страховщиком перед лечением, чтобы определить, что покрывается страховкой. Может быть сложно понять, что покрывается вашей медицинской страховкой.
Если вы не можете позволить себе лечение, обратитесь к производителю препарата. Некоторые компании предлагают программы помощи, чтобы помочь сократить расходы.
Советы по образу жизни
Если вы получаете лечение от WM, ваш врач может также порекомендовать вам изменить образ жизни, чтобы помочь вам чувствовать себя лучше и улучшить качество своей жизни. Иногда это называется паллиативной помощью. Паллиативная помощь - это любое лечение, которое помогает:
- ослабить ваши симптомы и побочные эффекты лечения
- улучшить качество жизни
- поддержать вас и вашу семью во время вашего рака
Изменения в образе жизни и паллиативный уход за WM могут включать:
- Диета меняется. Рак и его лечение могут повлиять на ваш аппетит и привести к потере веса. Раны и тошнота от химиотерапии могут сделать прием пищи неудобным. Высококалорийные высокобелковые напитки, такие как молочные коктейли и консервированные жидкие добавки, могут обеспечить важные питательные вещества и восстановить энергию. Если вы не можете есть большую еду, попробуйте в течение дня есть небольшие закуски, богатые белком, такие как йогурт, хлопья, сыр и крекеры. Избегайте хрустящих и кислых продуктов, которые могут вызвать раздражение во рту.
- Релаксационные техники. Расслабляющие занятия и упражнения, такие как йога и тай-чи, могут помочь снять стресс и справиться с раковой болью. Даже сделав несколько глубоких вдохов, чтобы успокоить ум, можно снизить напряжение, улучшить сон и сделать некоторые процедуры более эффективными.
- Эмоциональная поддержка. Нормально чувствовать стресс, беспокойство или депрессию, если у вас или у близкого человека рак. Может оказаться полезным общение с другими людьми, которые живут с WM, и общение с ними. Спросите своего врача о группах поддержки в вашем регионе или посетите веб-сайт Американского онкологического общества, чтобы найти список программ, которые находятся рядом с вами.
Мы близки к излечению?
От WM нет лекарства, но исследователи активно изучают новые способы лечения. Несколько новых лекарств и комбинаций лекарств в настоящее время проходят клинические испытания.
Если у вас есть признаки и симптомы WM, и одобренное лечение не помогло вам, спросите своего врача, если клиническое испытание является вариантом. Клинические испытания позволяют получить доступ к новым методам лечения.
Еда на вынос
Если анализ крови показывает, что у вас есть признаки WM, но у вас нет симптомов, вам не понадобятся лекарства или другое лечение. Ваш доктор, вероятно, предложит регулярные проверки и анализы крови.
Если у вас действительно есть симптомы WM, немедленное начало лечения может помочь вам почувствовать себя лучше, предотвратить осложнения и помочь вам жить дольше. Химиотерапия обычно проводится с целенаправленным лекарственным лечением.
У большинства людей с этим редким раком крови заболевание возвращается после первого курса лечения. Тем не менее, у вас и у вашего врача есть много вариантов на выбор, если это произойдет.
