Понимание сердечной недостаточности левого желудочка
Два типа сердечной недостаточности поражают левую сторону сердца: систолическую и диастолическую. Если у вас диагностировали левостороннюю (также называемую левый желудочек) сердечную недостаточность, вы можете лучше понять, что означают эти термины.
В общем, сердечная недостаточность - это состояние, которое возникает, когда ваше сердце недостаточно эффективно качает, чтобы поддерживать ваше здоровье. Ваше сердце может работать даже менее эффективно, когда вы занимаетесь физической активностью или чувствуете стресс.
Если у вас систолическая сердечная недостаточность, это означает, что ваше сердце плохо сжимается во время сердцебиения. Если у вас диастолическая сердечная недостаточность, это означает, что ваше сердце не может нормально расслабляться между ударами. Оба типа левосторонней сердечной недостаточности могут привести к правосторонней сердечной недостаточности.
Когда дело доходит до диагностики и лечения этих двух типов сердечной недостаточности, есть некоторые сходства и некоторые различия. Читайте дальше, чтобы узнать, что вам нужно знать о систолической и диастолической сердечной недостаточности.
Диагностика систолической сердечной недостаточности
Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек вашего сердца не может полностью сжаться. Это означает, что ваше сердце не будет качать достаточно сильно, чтобы эффективно перемещать кровь по всему телу.
Это также называется сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF).
Фракция выброса (EF) - это показатель того, сколько крови покидает желудочек сердца при каждой перекачке. Чем больше сердце откачивает, тем оно здоровее.
Врачи сообщат вам ваш процент EF в процентах после проведения визуального теста, такого как эхокардиограмма. От 50 до 70 процентов EF считается нормальным. (Все еще возможно иметь другие типы сердечной недостаточности, даже если Ваш EF нормален.)
Если у вас EF менее 40 процентов, у вас снижена фракция выброса или систолическая сердечная недостаточность.
Диагностика диастолической сердечной недостаточности
Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда ваш левый желудочек больше не может расслабляться между ударами сердца, потому что ткани стали жесткими. Когда ваше сердце не может полностью расслабиться, оно не наполнится кровью до следующего удара.
Этот тип также называется сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF). В этом случае ваш врач может провести визуализацию вашего сердца и определить, что ваш EF выглядит нормально. Затем ваш врач рассмотрит, есть ли у вас другие симптомы сердечной недостаточности и есть ли доказательства того, что ваше сердце не функционирует должным образом. Если эти критерии соблюдены, у вас может быть диагностирована диастолическая сердечная недостаточность.
Этот тип сердечной недостаточности чаще всего поражает пожилых женщин. Это часто происходит наряду с другими типами сердечно-сосудистых заболеваний и других несердечных заболеваний, таких как рак и болезнь легких.
Лекарства от систолической сердечной недостаточности
Есть много лекарств для лечения систолической сердечной недостаточности. Это включает:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
- ингибиторы ангиотензинового рецептора-неприлизина (АРН)
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА)
- бета-блокаторы (ББ)
- дигоксин
- диуретики
- Блокаторы F-каналов
- инотропы
- антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA)
Для некоторых людей комбинация этих методов лечения может быть эффективной.
Например, в 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) назначило препарат, сочетающий в себе сакубитрил, ингибитор ARN, и валсартан, ARB. FDA назначает новый препарат первым - в классе, когда он инновационный и работает не так, как предыдущие варианты.
В обзоре, опубликованном в 2017 году, рассматривалось 57 предыдущих испытаний, включающих комбинированное лечение. Выяснилось, что у людей, принимавших комбинацию ингибиторов АПФ, ББ и МРА, риск смерти от систолической сердечной недостаточности снизился на 56% по сравнению с людьми, принимавшими плацебо. У людей, принимавших комбинацию ингибиторов ARN, BB и MRA, уровень смертности снизился на 63% по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Лекарства от диастолической сердечной недостаточности
Врачи могут лечить диастолическую сердечную недостаточность, используя многие из тех же самых лекарств, которые являются вариантами систолической сердечной недостаточности. Однако, этот тип сердечной недостаточности не так хорошо понят или изучен. Это означает, что врачи не руководствуются тем, что может быть наиболее эффективным лечением.
В целом, основные подходы к лечению диастолической сердечной недостаточности с помощью лекарств включают в себя:
- Лекарства для расслабления или расширения кровеносных сосудов. К ним могут относиться БРА, ББ, блокаторы кальциевых каналов или нитраты длительного действия. Он также может включать вазодилататоры, такие как нитроглицерин.
- Лекарства для уменьшения накопления жидкости. Диуретики, иногда называемые «жидкими таблетками», помогают вашему организму избавиться от лишней жидкости.
- Лекарства для контроля других состояний. Лечение может быть направлено на лечение таких состояний, как высокое кровяное давление, которое может оказать большое влияние на диастолическую сердечную недостаточность.
Другие методы лечения сердечной недостаточности слева
Имплантированные устройства
У некоторых людей с левосторонней сердечной недостаточностью имплантируемое хирургическим путем устройство улучшает работу сердца. Типы устройств включают в себя:
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD). Если у вас сердечная недостаточность и нерегулярное сердцебиение, это вызывает у вашего сердца шок, когда сердцебиение не регулярное. Это помогает вашему сердцу снова биться правильно.
- Сердечная ресинхронизирующая терапия (ЭЛТ). Это специальный кардиостимулятор, который помогает желудочкам вашего сердца заставить их сокращаться нормально и в правильном ритме.
- Устройство для поддержки левого желудочка (LVAD). Это насосоподобное устройство часто называют «мостом к пересадке». Он помогает левому желудочку выполнять свою работу, когда он перестает работать, и может помочь вам, пока вы ждете пересадки сердца.
Операция
В некоторых случаях хирургическое вмешательство рекомендуется для лечения левосторонней сердечной недостаточности. Есть два основных типа хирургии:
- Корректирующая хирургия. Если физическая проблема с вашим сердцем вызывает сердечную недостаточность или усугубляет ее, вам может потребоваться операция по ее устранению. Примеры включают обход коронарной артерии, который перенаправляет кровь вокруг заблокированной артерии, и операция по замене клапана, которая исправляет клапан, который не работает должным образом.
- Пересадка. Если сердечная недостаточность переходит в очень серьезное состояние, вам может понадобиться новое сердце от донора. После этой операции вам придется принимать лекарства, чтобы ваше тело не отторгало новое сердце.
Еда на вынос
Если у вас диагностирована сердечная недостаточность, поговорите со своим врачом о том, какой тип сердечной недостаточности у вас. Понимание типа сердечной недостаточности может помочь вам лучше понять ваши варианты лечения. Соблюдение плана лечения и прием лекарств в соответствии с назначением - лучший способ справиться с этим заболеванием и снизить риск осложнений.
