Застойная сердечная недостаточность: виды, причины, стадии и лечение

2024 Автор: Jesus Peterson | [email protected]. Последнее изменение: 2023-12-17 11:25

Что такое застойная сердечная недостаточность?

Застойная сердечная недостаточность (ХСН) - это хроническое прогрессирующее заболевание, которое влияет на мощность сердечных мышц. Несмотря на то, что часто это называют просто «сердечной недостаточностью», ХСН, в частности, относится к стадии, на которой жидкость накапливается вокруг сердца и заставляет его работать неэффективно.

У вас есть четыре камеры сердца. Верхняя половина вашего сердца имеет два предсердия, а нижняя половина вашего сердца имеет два желудочка. Желудочки перекачивают кровь в органы и ткани вашего тела, а предсердия получают кровь от вашего тела, когда она циркулирует обратно от остальной части вашего тела.

ЗСН развивается, когда ваши желудочки не могут перекачать достаточный объем крови в организм. Со временем кровь и другие жидкости могут скопиться в вашем:

• легкие
• живот
• печень
• нижняя часть тела

CHF может быть опасным для жизни. Если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого есть CHF, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каковы наиболее распространенные типы CHF?

Левосторонняя ХСН является наиболее распространенным типом ХСН. Это происходит, когда ваш левый желудочек не откачивает кровь в ваше тело. По мере того как состояние прогрессирует, жидкость может накапливаться в легких, что затрудняет дыхание.

Существует два вида левосторонней сердечной недостаточности:

• Систолическая сердечная недостаточность возникает, когда левый желудочек не может нормально сокращаться. Это снижает уровень силы, доступной для продвижения крови в кровоток. Без этой силы сердце не может нормально качать.
• Диастолическая недостаточность или диастолическая дисфункция возникает, когда мышцы левого желудочка становятся жесткими. Поскольку оно больше не может расслабляться, сердце не может наполниться кровью между ударами.

Правосторонняя ЗСН возникает, когда правому желудочку трудно доставить кровь в легкие. Кровь накапливается в ваших кровеносных сосудах, что вызывает задержку жидкости в нижних конечностях, животе и других жизненно важных органах.

Возможно иметь левосторонний и правосторонний CHF одновременно. Обычно заболевание начинается с левой стороны, а затем, если не лечить, распространяется вправо.

Стадии сердечной недостаточности

стадия	Основные симптомы	прогноз
Класс I	Вы не испытываете никаких симптомов во время типичной физической активности.	CHF на этом этапе можно управлять с помощью изменений образа жизни, сердечных лекарств и мониторинга.
Класс II	Вы, вероятно, чувствуете себя комфортно в состоянии покоя, но нормальная физическая активность может вызвать усталость, сердцебиение и одышку.	CHF на этом этапе можно контролировать путем изменения образа жизни, сердечных лекарств и тщательного мониторинга.
Класс III	Вы, вероятно, чувствуете себя комфортно в состоянии покоя, но есть заметное ограничение физической активности. Даже легкие физические упражнения могут вызвать усталость, сердцебиение или одышку.	Лечение может быть сложным. Поговорите с врачом о том, что сердечная недостаточность на данном этапе может означать для вас.
Класс IV	Скорее всего, вы не сможете выполнять какие-либо физические нагрузки без симптомов, которые присутствуют даже в состоянии покоя.	На данном этапе нет лекарства от CHF, но есть все еще варианты качества жизни и паллиативной помощи. Вы захотите обсудить потенциальные преимущества и риски каждого с вашим доктором.

Каковы причины ХСН, и я в опасности?

ЗСН может возникнуть в результате других заболеваний, которые напрямую влияют на сердечно-сосудистую систему. Вот почему важно проходить ежегодные осмотры, чтобы снизить риск возникновения проблем со здоровьем сердца, включая высокое кровяное давление (гипертония), ишемическую болезнь сердца и клапанные состояния.

повышенное кровяное давление

Когда ваше кровяное давление выше нормы, это может привести к ЗСН. Гипертония имеет много разных причин. Среди них - сужение ваших артерий, из-за чего вашей крови труднее течь через них.

Ишемическая болезнь сердца

Холестерин и другие виды жирных веществ могут блокировать коронарные артерии, которые являются маленькими артериями, которые снабжают сердце кровью. Это приводит к сужению артерий. Более узкие коронарные артерии ограничивают ваш кровоток и могут привести к повреждению ваших артерий.

Условия клапана

Ваши сердечные клапаны регулируют кровоток через ваше сердце, открывая и закрывая, чтобы пропустить кровь из камер. Клапаны, которые не открываются и не закрываются правильно, могут заставить ваши желудочки работать больше, чтобы качать кровь. Это может быть результатом сердечной инфекции или дефекта.

Прочие условия

Хотя сердечно-сосудистые заболевания могут привести к ХСН, существуют и другие, казалось бы, не связанные состояния, которые также могут увеличить ваш риск. К ним относятся диабет, заболевания щитовидной железы и ожирение. Тяжелые инфекции и аллергические реакции также могут способствовать развитию ХСН.

Каковы симптомы ХСН?

На ранних стадиях ЗСН вы, скорее всего, не заметите никаких изменений в своем здоровье. Если ваше состояние прогрессирует, вы будете испытывать постепенные изменения в вашем теле.

Симптомы, которые вы можете заметить первыми	Симптомы, которые указывают на то, что ваше состояние ухудшилось	Симптомы, указывающие на тяжелое заболевание сердца
усталость	аритмия	боль в груди, которая распространяется через верхнюю часть тела
отек лодыжек, ступней и ног	кашель, который развивается из застойных легких	учащенное дыхание
увеличение веса	хрипящий	кожа синего цвета из-за недостатка кислорода в легких
повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью	одышка, которая может указывать на отек легких	обморок

Боль в груди, которая распространяется через верхнюю часть тела, также может быть признаком сердечного приступа. Если вы испытываете этот или другие симптомы, которые могут указывать на тяжелое заболевание сердца, немедленно обратитесь к врачу.

Симптомы сердечной недостаточности у детей и младенцев

Может быть трудно распознать сердечную недостаточность у младенцев и детей младшего возраста. Симптомы могут включать в себя:

• плохое кормление
• чрезмерное потоотделение
• затрудненное дыхание

Эти симптомы могут быть легко истолкованы как колики или респираторная инфекция. Плохой рост и низкое кровяное давление также могут быть признаками сердечной недостаточности у детей. В некоторых случаях вы можете почувствовать учащенное сердцебиение отдыхающего ребенка через грудную стенку.

Как диагностируется ХСН?

После того, как вы сообщите о своих симптомах своему врачу, они могут направить вас к кардиологу или кардиологу.

Ваш кардиолог проведет медицинский осмотр, который будет включать в себя прослушивание вашего сердца с помощью стетоскопа для выявления нарушений сердечного ритма. Чтобы подтвердить первоначальный диагноз, ваш кардиолог может назначить определенные диагностические тесты для исследования клапанов, кровеносных сосудов и камер вашего сердца.

Существует множество тестов, используемых для диагностики заболеваний сердца. Поскольку эти тесты измеряют разные вещи, ваш врач может порекомендовать несколько, чтобы получить полную картину вашего текущего состояния.

ЭКГ

Электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) записывает ритм вашего сердца. Нарушения ритма вашего сердца, такие как учащенное сердцебиение или нерегулярный ритм, могут свидетельствовать о том, что стенки камеры вашего сердца толще, чем обычно. Это может быть предупредительным знаком для сердечного приступа.

эхокардиограмма

Эхокардиография использует звуковые волны для записи структуры сердца и движения. Тест может определить, есть ли у вас плохой кровоток, повреждение мышц или сердечная мышца, которая обычно не сокращается.

МРТ

МРТ делает снимки вашего сердца. С помощью неподвижных и движущихся изображений это позволяет вашему врачу увидеть, есть ли повреждение вашего сердца.

Стресс тест

Стресс-тесты показывают, насколько хорошо ваше сердце работает при разных уровнях стресса. Усиление работы сердца облегчает диагностику проблем врачом.

Анализы крови

Анализы крови могут проверить аномальные клетки крови и инфекции. Они также могут проверить уровень BNP, гормона, который повышается при сердечной недостаточности.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца может показать закупорку коронарных артерий. Ваш врач вставит небольшую трубку в ваш кровеносный сосуд и протянет ее через верхнюю часть бедра (область паха), руку или запястье.

В то же время врач может взять образцы крови, использовать рентген для просмотра коронарных артерий, а также проверить кровоток и давление в камерах сердца.

Как это лечится?

Вы и ваш врач можете рассмотреть различные способы лечения в зависимости от вашего общего состояния здоровья и того, насколько прогрессировало ваше состояние.

Препараты от сердечной недостаточности

Есть несколько препаратов, которые можно использовать для лечения ХСН, в том числе:

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) открывают суженные кровеносные сосуды для улучшения кровотока. Вазодилататоры являются еще одним вариантом, если вы не можете терпеть ингибиторы АПФ.

Вам может быть предписано одно из следующего:

• Беназеприл (Лотензин)
• каптоприл (капотен)
• эналаприл (вазотек)
• фозиноприл (моноприл)
• лизиноприл (Zestril)
• квинаприл
• рамиприл (Альтаче)
• моэксиприл (Univasc)
• периндоприл (Aceon)
• трандолаприл (Мавик)

Не следует принимать ингибиторы АПФ вместе со следующими препаратами без консультации с врачом, поскольку они могут вызвать побочную реакцию:

• Тиазидные диуретики могут вызвать дополнительное снижение артериального давления.
• Калийсберегающие диуретики, такие как триамтерен (Dyrenium), эплеренон (Inspra) и спиронолактон (Aldactone), могут вызвать накопление калия в крови. Это может привести к нарушению сердечного ритма.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, могут вызывать задержку натрия и воды. Это может снизить влияние ингибитора АПФ на артериальное давление.

Это сокращенный список, поэтому всегда говорите с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы могут снизить кровяное давление и замедлить быстрый сердечный ритм.

Это может быть достигнуто с помощью:

• ацебутолол (сектральный)
• атенолол (тенормин)
• бисопролол (зебета)
• Картолол (Картрол)
• эсмолол (бревиблок)
• Метопролол (Лопрессор)
• надолол (коргард)
• Небиволол (Быстолик)
• пропранолол (Индерал ЛА)

Бета-блокаторы следует принимать с осторожностью со следующими препаратами, так как они могут вызвать побочную реакцию:

• Антиаритмические препараты, такие как амиодарон (Некстерон), могут усиливать сердечно-сосудистые эффекты, включая снижение артериального давления и замедление сердечного ритма.
• Антигипертензивные препараты, такие как лизиноприл (Zestril), кандесартан (Atacand) и амлодипин (Norvasc), также могут увеличивать вероятность сердечно-сосудистых эффектов.
• Эффект альбутерола (AccuNeb) на бронходилатацию может быть отменен бета-блокаторами.
• Фентора (фентанил) может вызывать низкое кровяное давление.
• Антипсихотики, такие как тиоридазин (Мелларил), также могут вызывать снижение артериального давления.
• Клонидин (Catapres) может вызвать высокое кровяное давление.

Некоторые лекарства могут не быть перечислены здесь. Вы должны всегда консультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Диуретики

Диуретики уменьшают содержание жидкости в вашем организме. ЗСН может заставить ваше тело удерживать больше жидкости, чем следовало бы.

Ваш врач может порекомендовать:

• Тиазидные диуретики. Это приводит к расширению кровеносных сосудов и помогает организму удалить лишнюю жидкость. Примеры включают метолазон (Zaroxolyn), индапамид (Lozol) и гидрохлоротиазид (Microzide).
• Петлевые диуретики. Это заставляет почки производить больше мочи. Это помогает удалить лишнюю жидкость из вашего тела. Примеры включают фуросемид (Lasix), этакриновую кислоту (Эдекрин) и торсемид (Demadex).
• Калийсберегающие диуретики. Они помогают избавиться от жидкостей и натрия, сохраняя при этом калий. Примеры включают триамтерен (Dyrenium), эплеренон (Inspra) и спиронолактон (альдактон).

Мочегонные средства следует принимать с осторожностью, используя следующие препараты, так как они могут вызвать побочную реакцию:

• Ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл (Zestril), беназеприл (Lotensin) и каптоприл (Capoten), могут вызывать снижение артериального давления.
• Трициклики, такие как амитриптилин и дезипрамин (Норпрамин), могут вызывать снижение артериального давления.
• Анксиолитики, такие как алпразолам (Xanax), хлордиазепоксид (либриум) и диазепам (валиум), могут вызывать снижение артериального давления.
• Гипнотические средства, такие как золпидем (Ambien) и триазолам (Halcion), могут вызывать снижение артериального давления.
• Бета-блокаторы, такие как ацебутолол (сектральный) и атенолол (тенормин), могут вызывать снижение артериального давления.
• Блокаторы кальциевых каналов, такие как амлодипин (Norvasc) и дилтиазем (Cardizem), могут вызывать падение артериального давления.
• Нитраты, такие как нитроглицерин (нитростат) и изосорбид-динитрат (изордил), могут вызывать снижение артериального давления.
• НПВП, такие как ибупрофен, аспирин и напроксен, могут вызвать токсичность для печени.

Это сокращенный список только с наиболее распространенными лекарственными взаимодействиями. Вы должны всегда говорить с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства.

Хирургии

Если лекарства не эффективны сами по себе, могут потребоваться более инвазивные процедуры. Ангиопластика, процедура, чтобы открыть заблокированные артерии, является одним из вариантов. Ваш кардиолог может также рассмотреть вопрос об операции по восстановлению сердечного клапана, чтобы помочь вашим клапанам открываться и закрываться правильно.

Что я могу ожидать в долгосрочной перспективе?

Ваше состояние может улучшиться с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Ваш прогноз зависит от того, насколько прогрессирует ваша ЗСН и есть ли у вас другие состояния здоровья, такие как диабет или высокое кровяное давление. Чем раньше будет диагностировано ваше состояние, тем лучше будет ваш прогноз.

Поговорите со своим врачом о лучшем плане лечения для вас.

CHF и генетика

Q:

Является ли застойная сердечная недостаточность генетической? Могут ли изменения в образе жизни помочь предотвратить это?

A:

Кардиомиопатия, или повреждение сердечной мышцы, может быть причиной сердечной недостаточности, и генетика может играть роль в некоторых типах кардиомиопатии. Однако большинство случаев застойной сердечной недостаточности (ХСН) не являются наследственными. Некоторые факторы риска развития ХСН, такие как гипертония, диабет и ишемическая болезнь сердца, могут встречаться в семьях. Чтобы снизить риск развития CHF, подумайте о том, чтобы изменить образ жизни, например, есть здоровую диету и регулярно заниматься спортом.

Elaine K. Luo, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не должен рассматриваться как медицинский совет.

Как предотвратить застойную сердечную недостаточность

Некоторые факторы основаны на нашей генетике, но образ жизни также может сыграть свою роль. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск сердечной недостаточности или, по крайней мере, отсрочить начало заболевания.

Избегайте или бросьте курить

Если вы курите и не смогли бросить курить, попросите своего врача порекомендовать продукты и услуги, которые могут вам помочь. Пассивное курение также опасно для здоровья. Если вы живете с курильщиком, попросите их курить на улице.

Поддерживать сбалансированную диету

Здоровая для сердца диета богата овощами, фруктами и цельными зернами. Молочные продукты должны быть обезжиренными или обезжиренными. Вам также нужен белок в вашем рационе. Вещи, которые следует избегать, включают соль (натрий), добавленные сахара, твердые жиры и очищенные зерна.

Упражнение

Всего лишь один час умеренных аэробных упражнений в неделю может улучшить здоровье вашего сердца. Ходьба, езда на велосипеде и плавание являются хорошими формами упражнений.

Если вы не занимались в течение некоторого времени, начните с 15 минут в день и поднимайтесь. Если вы чувствуете, что у вас нет мотивации заниматься спортом в одиночку, подумайте о том, чтобы взять урок или записаться на индивидуальные тренировки в местном спортзале.

Следи за своим весом

Быть слишком тяжелым может быть тяжело для твоего сердца. Соблюдайте сбалансированную диету и регулярно занимайтесь спортом. Если вы не в здоровом весе, поговорите со своим врачом о том, как двигаться вперед. Вы также можете проконсультироваться с диетологом или диетологом.

Быть осторожен

Пейте алкоголь только в умеренных количествах и держитесь подальше от нелегальных наркотиков. Принимая лекарства по рецепту, тщательно следуйте инструкциям и никогда не увеличивайте дозу без присмотра врача.

Если у вас высокий риск сердечной недостаточности или у вас уже есть какое-то повреждение сердца, вы все равно можете выполнить следующие шаги. Обязательно спросите своего врача, насколько физическая активность безопасна и есть ли у вас какие-либо другие ограничения.

Если вы принимаете лекарства от высокого кровяного давления, болезней сердца или диабета, принимайте их точно в соответствии с указаниями. Регулярно посещайте врача, чтобы следить за вашим состоянием и сразу же сообщать о любых новых симптомах.