Согласно недавнему исследованию, политика, которая позволяет людям регистрироваться в нескольких центрах трансплантации доноров органов, приносит пользу не самым больным, а самым богатым пациентам.
Предоставление людям возможности регистрироваться в нескольких центрах трансплантации по всей территории Соединенных Штатов изначально предназначалось для того, чтобы дать людям, живущим в сельских районах или на больших расстояниях от больниц, специализирующихся на трансплантационных операциях, равный доступ к имеющимся донорским органам. Но новое исследование показывает, что те, кто может позволить себе зарегистрироваться в качестве реципиентов в нескольких центрах, с большей вероятностью получат донорский орган раньше, чем пациенты с большей медицинской потребностью, которые регистрируются только в одном.
Исследование, проведенное доктором Рэймондом Гивенсом, доктором наук, научным сотрудником по развитию сердечной недостаточности и трансплантации в Медицинском центре Колумбийского университета в Нью-Йорке, также выявило, что пациенты, перечисленные в нескольких местах, с большей вероятностью имеют частную страховку. Более состоятельные люди реже умирали в ожидании донорского органа.
«Пациенты, внесенные в несколько списков, несмотря на то, что они менее больны, чаще получали трансплантат», - сказал Гивенс.
Подробнее: Этики публичных обращений за пожертвованиями органов? »
Отчет об исследованиях тысяч пациентов
В докладе проанализированы данные о 686 000 пациентов, включенных в базу данных Объединенной сети для обмена органами (UNOS), которая управляет национальной базой данных по пересадке органов для всех Соединенных Штатов, включая Пуэрто-Рико.
В исследовании рассматривались взрослые пациенты с 2000 по 2013 годы, которые были впервые классифицированы как кандидаты с одним органом для трансплантации сердца, легких, почек или печени.
Чтобы попасть в базу данных UNOS, пациенты должны зарегистрироваться в центре трансплантации органов. Агентство поощряет и позволяет пациентам составлять списки на нескольких участках, поскольку время ожидания трансплантации органов варьируется в зависимости от местоположения.
«Вся идея множественного листинга была направлена на то, чтобы дать людям, живущим в условиях географического неравенства, возможность выровнять игровое поле», - сказал Гивенс. «В отчете поднимается вопрос о справедливости и, безусловно, требуется пересмотр политики».
Подробнее: Органы нашего тела могут стареть по-разному »
Прозрачные Центры
По данным UNOS, в Соединенных Штатах насчитывается 11 регионов для трансплантации. Количество мест для трансплантации отличается в каждом регионе и от штата к штату. В Калифорнии - 22, в Иллинойсе - 9, а в Западной Вирджинии - 1. Аляска, Айдахо, Монтана и Вайоминг не имеют никаких удобств.
Первый шаг к попаданию в базу данных UNOS начинается с центра трансплантации органов. Пациенты должны пройти тщательное тестирование, чтобы определить общее состояние здоровья и возможность пересадки.
Обследования проводятся командой врачей, которые работают на месте пересадки. Пациенты, которые хотят составить список в нескольких учреждениях, должны посетить каждое место для рассмотрения.
В отчете объясняется более высокий уровень трансплантации богатым пациентам в связи с тем, что более богатые люди могут позволить себе транспортировку, проживание и другие расходы, связанные с перечислением в нескольких местах по всей стране.
Пациенты с государственным медицинским страхованием, как правило, имеют более низкие доходы и меньше средств, чтобы перечислить себя на многочисленных сайтах.
Это не первый раз, когда политика множественного листинга ставится под сомнение, по словам доктора Дэвида Классена, главного врача UNOS.
«Это было спорным в течение многих лет и довольно политическим», сказал он Healthline.
Он добавил, что агентство продолжает оценивать процесс трансплантации доноров органов.
«Мы заинтересованы в том, чтобы устранить коренную причину географического неравенства и способы сделать ненужными множественные списки», - сказал он.
Подробнее: Трансплантация стволовых клеток предлагает лечение РС, которое устраняет инвалидность »
Нет простых решений
Но найти решение, которое может решить проблему регионального неравенства, будет нелегко.
По словам Классена, команды UNOS уже используют сложные алгоритмы, чтобы определить, кто получает какой орган и почему. Среди них учитываются региональные времена ожидания и количество пациентов в списке трансплантатов.
Не менее важна сама природа рассматриваемых органов. Не все органы ведут себя одинаково, если считаются готовыми к пересадке.
Вне тела сердце и легкие могут выживать только от четырех до шести часов, тогда как печень и почка могут продолжаться до 10 и 20 часов соответственно. Это также влияет на распределение.
Разбивка отчета показывает, что за 13-летний период 2% из почти 34 000 пациентов, ожидающих трансплантации сердца, были включены в несколько списков, по сравнению с 12% из почти 224 000 пациентов, ожидающих трансплантации почки. Около 3 процентов из почти 25 000 пациентов, ожидающих трансплантации легких, были в нескольких списках, в то время как 6 процентов из примерно 104 000 трансплантаций печени были в нескольких списках.
Несмотря на то, что нет никакого плана по капитальному ремонту всей системы, UNOS в настоящее время оценивает алгоритм распределения печени, но это «все еще очень большая работа в процессе», сказал Классен. За последние 15 месяцев организация провела два открытых форума, которые, по его словам, были хорошо посещены.
«Сообщество печени пересматривает идеи [обсуждаемые на форумах] и пытается найти способ пересмотреть и устранить географическое неравенство», - сказал он.
Келлен и Гивенс согласны с тем, что реальная проблема - это спрос и предложение. Людям просто не хватает органов для пересадки.
На веб-сайте UNOS показано, что на сегодняшний день 122 572 человека нуждались в пересадке жизненно важных органов, однако по состоянию на август 2015 года было проведено только 20 704 пересадки, что является самой последней доступной статистикой.
«Недостаток органов порождает конкуренцию», - сказал Гивенс. «Нам нужно больше людей, чтобы стать донорами органов».
Гивенс также указывает, что исследование не ответило ни на один другой важный вопрос. Вредят ли многопрофильные пациенты частоте трансплантации одиночных пациентов?
«У меня пока нет ответа на этот вопрос», - сказал он. «Это займет более сложный подход. Я надеюсь ответить на этот вопрос и думаю, что это будет очень полезной частью головоломки ».
