1. Антигистаминные препараты перестали действовать, чтобы контролировать мои симптомы. Какие у меня есть другие варианты?
Прежде чем отказаться от антигистаминных препаратов, я всегда проверяю, чтобы мои пациенты максимально увеличивали свои дозы. Безопасно принимать до четырех раз в день рекомендованную дозу неседативных антигистаминных препаратов. Примеры включают лоратадин, цетиризин, фексофенадин или левоцетиризин.
Когда высокие дозы неседативных антигистаминных препаратов дают сбой, следующие шаги включают седативные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и доксепин. Или мы попробуем Н2-блокаторы, такие как ранитидин и фамотидин, и ингибиторы лейкотриена, такие как зилеутон.
Для трудно поддающихся лечению ульев я обычно обращаюсь к инъекционному лекарству под названием омализумаб. Он обладает преимуществом нестероидности и очень эффективен для большинства пациентов.
Хроническая идиопатическая крапивница (CIU) является иммунологически опосредованным заболеванием. Поэтому в крайних случаях я могу использовать системные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин.
2. Какие кремы или лосьоны я должен использовать, чтобы справиться с постоянным зудом от CIU?
Зуд от CIU вызван внутренним выделением гистамина. Актуальные агенты - включая актуальные антигистаминные препараты - в большинстве случаев неэффективны при лечении симптомов.
Принимайте частые теплые ливни и применяйте успокаивающие и охлаждающие лосьоны, когда ульи прорастают и наиболее зудят. Актуальный стероид может также быть полезным. Однако пероральные антигистаминные препараты и омализумаб или другие модификаторы иммунной системы обеспечат гораздо большее облегчение.
3. Мой CIU когда-нибудь уйдет?
Да, почти все случаи хронической идиопатической крапивницы в конечном итоге разрешаются. Однако невозможно предсказать, когда это произойдет.
Тяжесть CIU также колеблется со временем, и вам могут потребоваться разные уровни терапии в разное время. Также всегда существует риск возвращения CIU после того, как он входит в ремиссию.
4. Что исследователи знают о том, что может вызвать CIU?
Есть несколько теорий среди исследователей о том, что вызывает CIU. Наиболее распространенная теория заключается в том, что CIU является аутоиммуноподобным состоянием.
У людей с CIU мы обычно видим аутоантитела, направленные на клетки, которые выделяют гистамин (тучные клетки и базофилы). Кроме того, эти люди часто имеют другие аутоиммунные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы.
Другая теория заключается в том, что в сыворотке или плазме людей с CIU существуют специфические медиаторы. Эти медиаторы прямо или косвенно активируют тучные клетки или базофилы.
Наконец, существует «теория клеточных дефектов». Эта теория говорит, что люди с CIU имеют дефекты в торговле, передаче сигналов или функционировании тучных клеток или базофилов. Это приводит к избыточному выделению гистамина.
5. Есть ли какие-либо диетические изменения, которые я должен внести, чтобы управлять моей CIU?
Мы обычно не рекомендуем изменения диеты для управления CIU, так как исследования не доказали никакой пользы. Диетические изменения также не поддерживаются большинством согласованных рекомендаций.
Соблюдение диеты, такой как диета с низким гистамином, также чрезвычайно трудно соблюдать. Также важно отметить, что CIU не является результатом настоящей пищевой аллергии, поэтому тестирование пищевой аллергии редко бывает плодотворным.
6. Какие у вас есть советы по идентификации триггеров?
Есть несколько известных триггеров, которые могут усугубить ваши ульи. Высокая температура, алкоголь, давление, трение и эмоциональный стресс, как сообщается, ухудшают симптомы.
Кроме того, вам следует избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они могут усугубить CIU во многих случаях. Вы можете продолжать принимать низкие дозы детского аспирина, если он используется для предотвращения образования тромбов.
7. Какие безрецептурные процедуры можно попробовать?
Внебиржевые антигистаминные антигистаминные препараты или блокаторы H1 способны контролировать ульи для большинства людей с CIU. Эти продукты включают лоратадин, цетиризин, левоцетиризин и фексофенадин. Вы можете принимать до четырех раз рекомендованную суточную дозу без развития побочных эффектов.
При необходимости вы также можете попробовать успокоительные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин. H2-блокирующие антигистамины, такие как фамотидин и ранитидин, могут обеспечить дополнительное облегчение.
8. Какие процедуры может назначить мой врач?
Иногда антигистаминные препараты (как блокаторы H1, так и H2) не способны справиться с крапивницей и отеками, связанными с CIU. Когда это происходит, лучше всего работать с сертифицированным аллергологом или иммунологом. Они могут назначать лекарства, которые обеспечивают лучший контроль.
Ваш доктор может попробовать более сильное успокаивающее действие, сначала назначив антигистаминные препараты, такие как гидроксизин или доксепин. Позже они могут попробовать омализумаб, если эти лекарства не помогают при лечении ваших симптомов.
Мы обычно не рекомендуем оральные кортикостероиды для людей с CIU. Это связано с их потенциалом значительных побочных эффектов. Другие иммунодепрессанты иногда используются в тяжелых, неуправляемых случаях.
Марк Мет, доктор медицины, получил медицинскую степень в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе. Он закончил свою резидентуру по внутренним болезням в больнице Маунт Синай в Нью-Йорке. Впоследствии он получил стипендию в области аллергии и иммунологии в Лонг-Айлендском еврейском медицинском центре на северном побережье. Доктор Мет в настоящее время работает на клиническом факультете в Медицинской школе им. Дэвида Геффена в Калифорнийском университете и имеет привилегии в медицинском центре Cedars Sinai. Он также является дипломатом Американского совета по внутренним болезням и Американского совета по аллергии и иммунологии. Доктор Мет в частной практике в Сенчури-Сити, Лос-Анджелес.
