Что такое медиальный перелом лодыжки?
Вы, вероятно, знаете, медиальную лодыжку, как шишка, которая выступает на внутренней стороне лодыжки. На самом деле это не отдельная кость, а конец вашей большой кости ноги - большеберцовой кости или голени.
Медиальная лодыжка - самый большой из трех сегментов кости, которые образуют лодыжку. Два других - боковая и задняя лодыжка.
Когда медиальный перелом лодыжки происходит сам по себе, он называется «изолированным» переломом. Но медиальный перелом лодыжки чаще всего является частью сложного повреждения, вовлекающего одну или обе другие части лодыжки. Это также может привести к травме связки ноги.
Когда в кости развивается трещина или ломается, но части не отходят друг от друга, это называется «стресс» или перелом волосяного покрова.
Стресс переломы средней лодыжки может быть трудно обнаружить.
Переломы голеностопного сустава являются одними из наиболее распространенных переломов у взрослых, и часто вовлекается медиальная лодыжка. Эти переломы чаще встречаются у женщин (почти 60 процентов), чем у мужчин. Чуть более половины всех переломов лодыжки у взрослых являются результатом падений, а 20 процентов - из-за автомобильных аварий.
Переломы голеностопного сустава также являются распространенной детской травмой. Пиковый возраст для травм составляет 11-12 лет. Эти переломы часто встречаются в спорте с внезапным изменением направления.
симптомы
Симптомы медиального перелома лодыжки могут включать в себя:
- немедленная сильная боль
- отек вокруг лодыжки
- кровоподтеки
- нежность к давлению
- невозможность набрать вес на пострадавшей стороне
- видимое смещение или деформация костей голеностопного сустава
диагностика
Ваш врач будет диагностировать вашу лодыжку путем физического осмотра и манипуляций с лодыжкой, возможно, с последующим рентгеновским обследованием.
Есть некоторые противоречия по поводу того, нужны ли рентгеновские лучи, чтобы определить, действительно ли травма лодыжки является переломом.
Когда опухоль не выражена и лодыжка может выдержать вес, маловероятно, что это будет перелом.
Медицинский протокол, называемый правилами щиколотки Оттавы, часто используется, чтобы помочь врачам определить, нужны ли рентгеновские снимки.
Оттава правила лодыжки
Правила голеностопного сустава в Оттаве были разработаны в 1990-х годах в попытке уменьшить расходы и время, затрачиваемые на работу в отделениях неотложной помощи. Согласно этим правилам, рентгенография лодыжки проводится только в том случае, если:
Обследование показывает, что есть боль вокруг лодыжки и в определенных точках большеберцовой кости или малоберцовой кости (кости ног)
ИЛИ
Вы не можете стоять на лодыжке сразу после травмы, и вы не можете идти четыре шага в то время, когда вас осматривает врач
Правила лодыжки Оттавы также помогают определить, нужны ли также рентгенологические исследования стопы.
Исследования показали, что следование правилам голеностопного сустава в Оттаве улавливает подавляющее большинство переломов костей голеностопного сустава и экономит деньги и время в отделении неотложной помощи. Но небольшое количество переломов может быть пропущено при соблюдении правил Оттавы.
лечение
Первая помощь
Важно быстро обратиться за неотложной помощью при подозрении на перелом лодыжки любого типа.
Если есть рана, она должна быть покрыта влажной стерильной марлей. Обледенение не рекомендуется при серьезном переломе с вывихом, так как холод может повредить мягкие ткани. Узнайте больше о первой помощи при переломах и переломах.
При подозрении на перелом скорый медицинский персонал стабилизирует лодыжку с помощью шины.
Если есть очевидное внутреннее повреждение и вывих сустава, врач скорой помощи или фельдшер может попытаться установить (уменьшить) сустав на месте. Это сделано для предотвращения повреждения мягких тканей, которое может привести к задержке операции или ухудшению состояния.
Потемнение цвета стопы, указывающее на ограничение кровотока, является одним из признаков того, что такая мера может потребоваться. Время поездки в отделение неотложной помощи также будет принято во внимание.
Стационарное лечение
Если перелом обнаружен, это не значит, что вам понадобится операция. Менее серьезные переломы будут лечиться консервативным (нехирургическим) лечением.
Вас могут лечить с помощью короткой гипсовой повязки или съемной скобки.
Если есть какое-либо повреждение нервов или кровеносных сосудов, специалист-ортопед должен будет восстановить поврежденные кости как можно скорее. Выравнивание костей без хирургического вмешательства известно как закрытое сокращение.
Затем будет применена шина, чтобы помочь костям оставаться прямыми, пока они заживают. Если перелом более серьезный, вам может быть предоставлена фигурная скобка (ботинок) или гипс.
Вам могут дать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию, особенно если есть внешняя рана.
Операция
Большинство медиальных переломов требуют хирургического вмешательства даже при минимальных смещенных переломах (при которых расстояние между фрагментами перелома составляет 2 миллиметра или более). Это связано с тем, что подкладка кости, называемая надкостницей, будет складываться в месте перелома во время травмы, которая не будет видна на рентгеновском снимке. Если эта мембрана не будет удалена между костными отломками, перелом может не зажить, и может развиться несращенный перелом.
Как правило, вы будете иметь общий или региональный наркоз для операции. Такие операции обычно проводятся в амбулаторных условиях, то есть вам не нужно оставаться в больнице на ночь.
Если из-за травмы кости оказались не на своем месте, ваши врачи могут принять решение о проведении операции, известной как открытая редукция и внутренняя фиксация (ORIF).
Открытое сокращение означает, что хирург перемещает сломанную кость во время операции, пока она видна.
Внутренняя фиксация означает использование специальных винтов, стержней, пластин или проводов, чтобы удерживать кости на месте, пока они заживают.
осложнения
Синяки (гематомы) и гибель клеток (некроз) на краю раны являются наиболее распространенными осложнениями.
У вас есть 2-процентный шанс испытать инфекцию после операции.
В случае серьезного перелома, связанного со смещением кости, внутреннее давление может убить клетки мягких тканей вокруг лодыжки (некроз). Это может привести к необратимому повреждению.
После перелома вероятность того, что у вас может развиться некоторая степень артрита на лодыжке в течение вашей жизни, составляет около 10 процентов.
восстановление
Без операции
Даже при консервативном лечении потребуется время, чтобы вернуться к нормальной деятельности. После консервативного лечения некоторые люди могут сразу же сделать небольшой вес. Ваш врач и физиотерапевт подскажут вам, сколько и как скоро. Поднятие тяжести на травмированную лодыжку может задержать заживление или вызвать новые травмы.
Для заживления костей требуется не менее шести недель. Ваш врач будет использовать рентген для контроля заживления костей. Они могут быть более частыми, если перелом был установлен без операции.
С хирургией
Если у вас есть операция, восстановление может занять больше времени. Большинство людей могут вернуться к вождению в течение 9-12 недель после операции и вернуться к большинству ежедневных занятий в течение 3-4 месяцев. Для спорта это займет немного больше времени.
Физиотерапевт может прийти к вам в больницу после операции, чтобы помочь вам встать с постели, передвигаться или ходить. Ваш хирург-ортопед определит вес, который вы можете приложить к ноге, и может изменить его с течением времени. Позже с вами будет работать терапевт, чтобы восстановить движение лодыжки и силу задействованных мышц.
Скорее всего, вы будете носить литой или съемный бандаж после операции.
За исключением детей, все примененные винты или пластины останутся на месте, если это не вызовет проблемы.
Ваш врач поможет вам в лечении боли. Это может включать в себя безрецептурные обезболивающие, а также обезболивающие по рецепту.
прогноз
Хотя перелом медиальной лодыжки может быть серьезной травмой, перспективы восстановления хорошие, а осложнения редки.
Очень важно следовать указаниям вашего врача и физиотерапевта, и не переусердствовать. Попытка ускорить выздоровление может привести к новым проблемам и даже к необходимости повторной операции.
